病理醫(yī)生：是醫(yī)生的醫(yī)生；是疾病的最終診斷者；是臨床醫(yī)生最好的咨詢者與合作者。
病理為醫(yī)學(xué)之本
1843年德國(guó)病理學(xué)家魏爾肖（Rudolf Ludwig Karl Virchow，1821～1902）用顯微鏡觀察病變部位的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，發(fā)表了著名的細(xì)胞病理學(xué)論斷：“一切細(xì)胞來(lái)自細(xì)胞”，從而開創(chuàng)了細(xì)胞病理學(xué)時(shí)代。
病理學(xué)（Pathology）是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)科學(xué)。病理學(xué)的診斷方法包括以下三點(diǎn)：活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和尸體解剖學(xué)。迄今為止，在醫(yī)療工作中活體組織檢查是診斷疾病最可靠的方法；細(xì)胞學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)早期腫瘤等方面具有重要作用；對(duì)不幸去世的病人進(jìn)行尸體剖驗(yàn)?zāi)軐?duì)其死因做出最權(quán)威的回答，也是提高臨床診斷和醫(yī)療水平最重要的方法之一。雖然醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)窺鏡、影像學(xué)等診斷技術(shù)突飛猛進(jìn)，但很多疾病的最后結(jié)論，還有賴于病理診斷。另外，在科學(xué)研究中，病理學(xué)也是重要的研究手段和領(lǐng)域，例如心、腦血管疾病及惡性腫瘤等重大疾病的研究，無(wú)一不涉及病理學(xué)內(nèi)容?？傊?，病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療和科學(xué)研究上都扮演著重要的角色，故美國(guó)著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家 William Osler稱“病理學(xué)為醫(yī)學(xué)之本”。
病理診斷究竟是什么
當(dāng)前病理檢查對(duì)大多數(shù)患者及其家屬來(lái)說(shuō)都非常陌生。那么病理診斷究竟是什么？大多數(shù)病理研究室就像黑匣子一樣不為大家所知！在這個(gè)研究室里接收到的只是來(lái)自患者身體的一些組織或細(xì)胞，病理醫(yī)生基本上不直接面對(duì)患者，更談不上與患者交流了；另外，在需要做活組織檢查或病理診斷時(shí)，很少有人提到病理醫(yī)生的工作，他們甚至認(rèn)為病理診斷如同用機(jī)器分析血液中的細(xì)胞成分一樣，把組織塊放入機(jī)器中，診斷結(jié)果就出來(lái)了。
病理診斷報(bào)告
事實(shí)上，當(dāng)患者的組織或細(xì)胞送到病理研究室進(jìn)行檢查時(shí)，病理診斷醫(yī)生甚或資深病理專家都需要經(jīng)過(guò)大量的腦力勞動(dòng)方可認(rèn)識(shí)清楚該標(biāo)本的病理變化及疾病本質(zhì)。所以，與其說(shuō)病人在等待一個(gè)檢查結(jié)果，不如說(shuō)在等待病理醫(yī)生做出最終診斷。那么病理醫(yī)生是如何在顯微鏡下作出診斷的？他們首先需要觀察標(biāo)本的大體形態(tài)，大體形態(tài)常能為疾病的診斷提供一些重要的線索，例如胃的惡性潰瘍與良性潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)就截然不同。取材后的標(biāo)本經(jīng)過(guò)固定、脫水等一系列的技術(shù)處理后，用切片機(jī)將其制成薄的組織片（大約4微米厚度）放在載玻片上，再經(jīng)過(guò)染色等過(guò)程后，就可以在顯微鏡下觀察了病變的組織切片了。病理醫(yī)生首先要在低倍鏡下（40倍）觀察組織切片，對(duì)病變的組織來(lái)源及其基本病變有初步的了解；然后在高倍鏡下（100-1000倍）更清晰的判別可疑目標(biāo)，以證實(shí)最初的印象或獲取另外一些診斷信息；隨后根據(jù)病變組織的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合其他各種輔助手段如電鏡、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、DNA倍體及分子生物學(xué)技術(shù)做出精確的病理診斷。
在臨床實(shí)踐中，病理學(xué)是診斷疾病最重要的方法之一，也是疾病治療的依據(jù)，因此病理學(xué)也屬于臨床醫(yī)學(xué)?；诮?jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)生做出經(jīng)驗(yàn)性診斷，但最終的診斷經(jīng)常是要病理醫(yī)生做出的。當(dāng)前幾乎所有醫(yī)學(xué)結(jié)論都是基于實(shí)驗(yàn)室，影像學(xué)和病理結(jié)果做出的，其中又以病理診斷最具權(quán)威性。根據(jù)這些檢查結(jié)果，病人的主管醫(yī)生將決定其具體的治療方案。病理診斷需用非常專業(yè)的術(shù)語(yǔ)描述，這就需要數(shù)年、甚至數(shù)十年嚴(yán)格培訓(xùn)才能完成，所以病理醫(yī)生是經(jīng)過(guò)多年良好教育、高素質(zhì)、謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)的專業(yè)人才。
病理醫(yī)生不僅需要完全了解他自己的領(lǐng)域，而且還必須具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)背景。他需要理解臨床醫(yī)生的要求并做出相應(yīng)的反應(yīng)。對(duì)于外科病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，僅僅說(shuō)出病變是良性還是惡性是不夠的。他必須能夠告訴外科醫(yī)生有關(guān)疾病的范圍、惡性腫瘤的分級(jí)、切除是否充分以及其它一些相關(guān)的信息。當(dāng)作出一個(gè)非常罕見的診斷時(shí)，病理醫(yī)生經(jīng)常需要給出一些治療方面的建議。所以，病理醫(yī)生被醫(yī)學(xué)同行稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”也就不足為奇了。
然而，病理醫(yī)生既是醫(yī)生也是人，與其他專業(yè)醫(yī)生一樣，他們也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，也會(huì)受主觀臆斷的影響。醫(yī)學(xué)難題錯(cuò)綜復(fù)雜，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)并非易事；臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生交流不充分也可能造成診斷困難或不可能做出診斷；由于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)的發(fā)展的限制，總是有一定比例不能診斷的疾病。一些人認(rèn)為只要把一小塊病人的組織交給病理醫(yī)生，病理醫(yī)生就有能力在其報(bào)告末尾做出絕對(duì)正確的診斷，這是一種嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。如果一個(gè)病理醫(yī)生也持有這樣的觀點(diǎn)，那將造成很大的危險(xiǎn)。
近百余年來(lái)許多新儀器如投射電鏡、掃描電鏡、圖像分析儀及流式細(xì)胞儀等的應(yīng)用，使病理學(xué)得到迅速的發(fā)展，病理學(xué)的發(fā)展也促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題日趨復(fù)雜，必然導(dǎo)致病理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)出現(xiàn)專業(yè)的分化。這就要求病理醫(yī)生在扎實(shí)的病理基礎(chǔ)上要有學(xué)科專長(zhǎng)。病理醫(yī)生雖不直接接觸病人，但他必須面對(duì)臨床醫(yī)生。在臨床醫(yī)生診治病人的過(guò)程中，病理醫(yī)生應(yīng)是臨床醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。作為病理醫(yī)生，我們將始終以病人為中心，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的交流與合作，共同促進(jìn)病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的和諧發(fā)展，以更高的技術(shù)水平服務(wù)于人民群眾。
外科醫(yī)生的拐杖
人們都認(rèn)為外科醫(yī)生特別是心外科醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)最大，殊不知病理的風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于術(shù)中的快速病理診斷。比如乳腺腫塊，臨床大夫摸著是一個(gè)腫塊，是惡性還是良性，還是良惡性之間的東西，他是無(wú)從考究的。他只能憑著臨床經(jīng)驗(yàn)判斷可能是癌，但做最后定奪的是病理醫(yī)生。在術(shù)中取出一個(gè)組織塊拿到病理科，經(jīng)過(guò)二三十分鐘的快速流程出來(lái)，拿到顯微鏡下看，初步給出一個(gè)快速的術(shù)中病理診斷。這往往病理醫(yī)生在10分鐘之內(nèi)就得拿出結(jié)果，因?yàn)椴∪嗽谑中g(shù)臺(tái)上，張開口子等著呢。是癌，馬上采取下一步的方案，比如乳腺根治，割走乳房；如果不好診斷，沒(méi)看出來(lái)或沒(méi)取到病變位置，病理醫(yī)生發(fā)了個(gè)良性病變的診斷結(jié)果，那么大夫在臨床上看著再像惡性，他是絕對(duì)不能做進(jìn)一步治療的，他要關(guān)掉切口推出手術(shù)室，等到慢病理也就是常規(guī)病理確認(rèn)是癌后，他再二次手術(shù)。所以病理相當(dāng)重要，承擔(dān)了相當(dāng)大的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)，病理醫(yī)生是外科醫(yī)生的拐杖。
不要把病理醫(yī)生當(dāng)神
病理醫(yī)生的診斷雖然是是金標(biāo)準(zhǔn)，但病理的變化是千變?nèi)f化，有些復(fù)雜的病理可能給不出一個(gè)明確的診斷。有好多病變屬于病理診斷的灰色區(qū)域，又叫交界性病變，就是良性惡性之間的病變。是不是癌，有時(shí)很難定奪，這是世界性難題。所以，不要把病理醫(yī)生看成是神。
做病理醫(yī)生難，做一個(gè)好的病理醫(yī)生更難。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，今天的認(rèn)識(shí)可能明天就被否定。十年以前的診斷在十年后的今天看可能就是錯(cuò)誤的，所以還要經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)。診斷正確與否，不光是學(xué)術(shù)界來(lái)認(rèn)可，還有病人的存活期和病情本身來(lái)驗(yàn)證。正因?yàn)槿绱?，病理醫(yī)生不管多大歲數(shù)，不管干了多少年，永遠(yuǎn)都是一個(gè)小大夫，需要不斷的學(xué)習(xí)。
職業(yè)概述
病理醫(yī)生好似臨床醫(yī)師的“軍師”，依據(jù)病理標(biāo)本的大體形態(tài)以及鏡下形態(tài)為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)，病理的標(biāo)準(zhǔn)往往是金標(biāo)準(zhǔn)，是下一步治療的基礎(chǔ)。同時(shí)病理醫(yī)生通過(guò)快速冰凍病理為正在進(jìn)行手術(shù)中的外科醫(yī)師提供快速診斷，是外科醫(yī)師明確手術(shù)范圍。在臨床要求下，一些有資質(zhì)醫(yī)院可以進(jìn)行尸體解剖檢查，作出病理診斷，以總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。
工作內(nèi)容
結(jié)合臨床資料作出病理診斷或提供病理形態(tài)學(xué)依據(jù)，必要時(shí)參加臨床會(huì)診，為臨床醫(yī)師提供病理咨詢；
在臨床要求下，經(jīng)家屬同意進(jìn)行尸體解剖檢查，作出病理診斷，并同臨床聯(lián)合組織臨床病理討論會(huì)，以總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)；
檢查活檢標(biāo)本及手術(shù)切除標(biāo)本或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；
手術(shù)中進(jìn)行冰凍快速診斷，指導(dǎo)臨床決定治療措施。
疾病的最終診斷者
病理醫(yī)生被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，盡管病理醫(yī)生不直接面對(duì)患者，但卻是病情的最終診斷者。大多數(shù)時(shí)候，病理醫(yī)生的工作就是先將從病人身上取下的病變組織制成切片，放到顯微鏡下看，俗稱“看片子”，然后做出診斷。
主任“看片子”的地方，是一間不大的會(huì)議室。三臺(tái)顯微鏡在長(zhǎng)條桌上一字?jǐn)[開，他端坐正中，被顯微鏡擋住大半個(gè)臉。身邊助手每遞上一個(gè)玻璃切片，放在顯微鏡下，一旁的電子屏幕就會(huì)顯示出顯微鏡下的內(nèi)容，這樣的裝置是為了讓旁邊的人同時(shí)看到顯微鏡下的視野，在讀片的同時(shí)起到教學(xué)的作用。作為病理科主任，每天需要看幾十個(gè)科室上報(bào)給他復(fù)核的疑難“片子”，以做出最后的定奪。
“不管化驗(yàn)儀器多精密、手段多先進(jìn)，病理醫(yī)生的作用仍是無(wú)法替代的”。主任說(shuō)，像B超、CT、核磁共振這些影像學(xué)檢查手段，它們的診斷結(jié)果只屬于定位性質(zhì)，只有病理檢查是定性的，是炎癥還是腫瘤、是良性還是惡性，都依靠病理檢查來(lái)確定。因此，病理診斷被稱作疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
但是，很多人并不了解病理學(xué)這個(gè)專業(yè)，病理醫(yī)生向別人介紹自己的工作，對(duì)方常常誤以為他們是“搞化驗(yàn)的”?！盁o(wú)論是驗(yàn)血還是做CT，只需按流程取樣、操作儀器，結(jié)果就出來(lái)了，而我們的設(shè)備就是一臺(tái)顯微鏡，檢查結(jié)果靠的是個(gè)人的專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)積累，完全是個(gè)腦力活兒。”
在國(guó)外，病理科是與外科、內(nèi)科同等重要的臨床科室。美國(guó)還有融病理和檢驗(yàn)為一體的大病理中心，獨(dú)立于醫(yī)院之外運(yùn)行。但在中國(guó)的很多醫(yī)院，病理科卻被弱化為“輔助科室”。
國(guó)內(nèi)病理醫(yī)生緊缺
2009年，衛(wèi)生部《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》規(guī)定，病理醫(yī)師按照每100張病床1～2人配備。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院院有1300多張床位，應(yīng)至少配備13名病理醫(yī)生，但實(shí)際上，主任的科室里只有四五名醫(yī)生。
在基層，病理科甚至在醫(yī)院里絕跡。在名醫(yī)華佗的故鄉(xiāng)安徽省亳州市，全市只有一家醫(yī)院有病理科，這個(gè)病理科也只有1名病理醫(yī)生。
有數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)病理醫(yī)生不足2萬(wàn)人，全國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位已將近500萬(wàn)張。即使按每百?gòu)埓参慌鋫?名病理醫(yī)師來(lái)計(jì)算，國(guó)內(nèi)病理醫(yī)生的缺口也有將近3萬(wàn)人。
由于病理科技術(shù)水平普遍薄弱，導(dǎo)致基層醫(yī)院對(duì)疑難病例有較高的誤診率，患者或者家屬帶著病理切片奔走于大城市、大醫(yī)院，通過(guò)各種途徑尋求會(huì)診讀片的情形并不少見。
病理醫(yī)生的緊缺，首先緣于醫(yī)學(xué)院沒(méi)有臨床病理學(xué)這個(gè)專業(yè)。安徽醫(yī)科大學(xué)病理教研室主任孟剛說(shuō)，在醫(yī)學(xué)院，只在碩士階段才有基礎(chǔ)病理學(xué)方向，而且是面向科研的，并不完全等同于臨床病理學(xué)。醫(yī)院里的病理醫(yī)生實(shí)際都是來(lái)自臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，很多人并非心甘情愿從事病理專業(yè)，而是為了就業(yè)才勉強(qiáng)為之。因此，他建議教育部應(yīng)當(dāng)在“臨床醫(yī)學(xué)”的一級(jí)學(xué)科之下增設(shè)“臨床病理學(xué)”二級(jí)專業(yè)。
而相比其他科醫(yī)生，病理醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程是漫長(zhǎng)而枯燥的?！熬褪翘焯鞂?duì)著顯微鏡看片子?！敝魅握f(shuō)，“需要認(rèn)真閱看1萬(wàn)例以上切片，才能發(fā)初步的病理報(bào)告；經(jīng)手3萬(wàn)例以上，才能復(fù)查下級(jí)醫(yī)生的報(bào)告；經(jīng)手5萬(wàn)例以上，才能解決疑難診斷?！?/span>
他接著算賬，“如果一個(gè)病理醫(yī)生一天能看10例切片，并且每一個(gè)工作日都不偷懶，那么，他一年可以看2510例，要完成1萬(wàn)例的入門目標(biāo)，他需要看近4年；要完成5萬(wàn)例的高級(jí)目標(biāo)，他需要無(wú)怨無(wú)悔地看上近20年?！?/span>
因此，病理醫(yī)生的培養(yǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間的累積與多年從業(yè)經(jīng)歷的沉淀?！凹幢闶且呀?jīng)熬了十幾年的病理醫(yī)生，有時(shí)還會(huì)對(duì)簽發(fā)的病理報(bào)告心存疑問(wèn)?！庇兄?0多年病理學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)的劉彤華，如今依然堅(jiān)持每天看病理片。
長(zhǎng)期投入精力與心血，卻不能帶來(lái)同等程度的物質(zhì)回報(bào)——當(dāng)病理醫(yī)生不掙錢，是病理科日益萎縮的真正根源。劉彤華就自嘲自己只是個(gè)“普通院士、不值錢”，“從組織取出到發(fā)報(bào)告，病理科的7道工序沒(méi)有變過(guò)。但是，1998年我們看一個(gè)片子的收費(fèi)就是40塊錢，到現(xiàn)在還是40元?！?/span>
與此同時(shí)，隨著檢驗(yàn)、影像設(shè)備不斷推陳出新，其他科室的收費(fèi)卻在節(jié)節(jié)攀升。做一次核磁共振的價(jià)格高達(dá)1000塊錢。而病理診斷主要還是靠半自動(dòng)的制片和顯微鏡下閱片。“病理檢查收費(fèi)遠(yuǎn)低于其他醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，這完全不能反映病理診斷的技術(shù)含金量?！敝魅握f(shuō)。
作為醫(yī)院的清水衙門，病理科既不能給醫(yī)院創(chuàng)收，也不能給醫(yī)生自己帶來(lái)灰色收入。一個(gè)病理科一年的收入大約只占醫(yī)院總收入的不到1%，因此，很多醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)力來(lái)發(fā)展病理科。李殿煒說(shuō)，“病理醫(yī)生既不直接面對(duì)病人，也用不到什么高級(jí)設(shè)備，因此灰色收入與我們無(wú)緣，只拿醫(yī)院的平均獎(jiǎng)金，與其他科醫(yī)生相比，實(shí)際收入簡(jiǎn)直是天壤之別?！?/span>
根據(jù)孟剛的計(jì)算，“在合肥，一個(gè)外科醫(yī)生工作不用10年，就能全款買下一套商品房；而一個(gè)病理醫(yī)生工作10年攢下來(lái)的收入，恐怕只夠付一套房子的首付?！辈±磲t(yī)生不掙錢，也直接影響到醫(yī)學(xué)院學(xué)生的就業(yè)選擇。畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生大多都不愿意干病理科，即使干了，工作幾年后也都另尋別路。去年，孟剛所在的科室招了11名臨床病理學(xué)方向的研究生，其中只有1人是自愿報(bào)考本專業(yè)的，其余的都是“調(diào)劑生”。
德國(guó)病理學(xué)家魯?shù)婪颉の籂枃[稱病理學(xué)為“醫(yī)學(xué)的靈魂”；英國(guó)著名醫(yī)學(xué)家威廉·奧斯勒說(shuō)，“病理為醫(yī)學(xué)之本”；鐘南山院士為《中華病理學(xué)雜志》的題詞是，“臨床病理水平是衡量國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志”?？墒敲蟿傆X(jué)得，如果現(xiàn)行醫(yī)療體制的弊端不能克服， 中國(guó)的醫(yī)院都是單純以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，那么，病理科還將繼續(xù)萎縮下去。
職業(yè)要求
教育培訓(xùn)：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科以上學(xué)歷。具有臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證。
工作經(jīng)驗(yàn)： 具備相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查技術(shù)以及大量的閱片經(jīng)驗(yàn)；具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力、敏銳的洞察力。
職業(yè)發(fā)展路徑
病理醫(yī)生可以在所有的醫(yī)院以及醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)系從事臨床工作以及教學(xué)工作。尤其是在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從業(yè)者，在未來(lái)會(huì)有很好的發(fā)展前途。由于國(guó)內(nèi)人口眾多，患者數(shù)量也多，病理標(biāo)本數(shù)量可觀，中國(guó)病理醫(yī)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，更容易跟上國(guó)際同行的水平。
國(guó)內(nèi)病理醫(yī)生的窘境
病理醫(yī)生人才流失嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)院校的本科生留校分配以及報(bào)考研究生很少有人會(huì)選擇臨床病理專業(yè)，一些病理專業(yè)的研究生畢業(yè)后卻選擇了其他臨床科室。其中主要原因在于，病理醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)大，任務(wù)重，收入低。他們沒(méi)有手術(shù)臺(tái)上的驚心動(dòng)魄，沒(méi)有內(nèi)科大查房時(shí)的侃侃而談。他們多半時(shí)間坐在顯微鏡前，注視著鏡下方寸之地，在紅與藍(lán)相間的圖像中，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、所積累的經(jīng)驗(yàn)以及免疫組織化學(xué)及分子病理檢測(cè)手段，對(duì)疾病的本質(zhì)做出判斷。他們的功勛無(wú)人銘記，但他們的失誤卻很難被人遺忘。只有出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病理醫(yī)生才能走上前臺(tái)，有時(shí)還要當(dāng)“替罪羊”。長(zhǎng)此以往，人才流失嚴(yán)重。
病理醫(yī)生的學(xué)科劃分有缺陷，學(xué)科劃分使得病理學(xué)科不能培養(yǎng)臨床型病理研究生。我國(guó)的學(xué)科劃分將病理學(xué)與病理生理學(xué)一并劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，沒(méi)有設(shè)臨床病理學(xué)的三級(jí)學(xué)科，因此病理學(xué)培養(yǎng)研究生都?xì)w為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（科研型），無(wú)法招收和培養(yǎng)臨床型的病理研究生，甚至出現(xiàn)科研型病理專業(yè)畢業(yè)的研究生沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)狀，使得病理專業(yè)的碩、博研究生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行分流，在本來(lái)病理研究生生源短缺的情況下造成進(jìn)一步的人員流失。
病理醫(yī)生所在病理科被劃入輔助科室，病理科被劃入醫(yī)技輔助科室頗具有中國(guó)特色，因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國(guó)家，病理科是標(biāo)準(zhǔn)的臨床科室。也正因如此，病理科享有了很多“輔助”待遇，例如收入提成比例低，還要給開檢查單的科室“回扣”等等。這是一件很滑稽的事情，就好像巡警接到報(bào)案到現(xiàn)場(chǎng)還要給報(bào)案人好處費(fèi)一樣。在很多醫(yī)院，病理醫(yī)生還有創(chuàng)收指標(biāo)，這和要求警察和軍隊(duì)創(chuàng)收一樣是危險(xiǎn)的。
忙碌3天只收費(fèi)40元，在北京，病理檢查費(fèi) 堅(jiān)持30年不動(dòng)搖，長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，但診斷成本和診斷風(fēng)險(xiǎn)卻已經(jīng)翻了幾番。送檢組織大小以毫米計(jì)，病理醫(yī)生和技師忙碌3天，取材、制片、觀察，三級(jí)檢診，專家教授們?cè)凇肮苤懈Q豹”、“一葉障目”的風(fēng)險(xiǎn)下進(jìn)行診斷，收費(fèi)卻只有40元。這與病理醫(yī)生的精神和體力的高額投入形成了極大反差，也讓國(guó)外同仁費(fèi)解。
病理學(xué)家的擔(dān)憂
“擁有的時(shí)候不知道珍惜，失去了才會(huì)發(fā)覺(jué)已經(jīng)無(wú)法挽回。”中國(guó)工程院院士、著名病理學(xué)家劉彤華在盤點(diǎn)當(dāng)前醫(yī)院病理科“家底”時(shí)，用這樣一句話來(lái)表示內(nèi)心的感受。
病理診斷被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是為患者提供個(gè)體化治療的基本保證。病理診斷報(bào)告的準(zhǔn)確與否將直接影響患者的健康和命運(yùn)，尤其在腫瘤治療中的作用也越來(lái)越大。
“如果再不重視對(duì)病理科的建設(shè)，僅靠吃‘老本’，病理科絕對(duì)要陷入危險(xiǎn)的境地?！?012年1月29日，在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者采訪時(shí)，劉彤華難掩對(duì)病理科現(xiàn)狀的憂慮。
相比其他科室，病理科更需要積累性與經(jīng)驗(yàn)性?！安还苁褂檬裁锤呒?jí)的設(shè)備，最終的讀片還是需要人來(lái)判讀，即便是已經(jīng)熬了十幾年的病理醫(yī)師，有時(shí)還會(huì)對(duì)簽發(fā)的病理報(bào)告‘心存疑問(wèn)’?！睆氖?0多年病理學(xué)研究的劉彤華告訴記者，現(xiàn)在她依然保持著每天看各種病理片的習(xí)慣。
這也直接決定了病理醫(yī)師培養(yǎng)不會(huì)是“短平快”的過(guò)程，而是需要長(zhǎng)時(shí)間的累積與多年從業(yè)經(jīng)歷的沉淀。
此外，病理檢查收費(fèi)過(guò)低，也是導(dǎo)致病理學(xué)科萎縮的重要原因。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)、影像設(shè)備不斷推陳出新，收費(fèi)也不斷攀升。而病理診斷主要還是靠半自動(dòng)的制片和顯微鏡下閱片?！安±頇z查收費(fèi)遠(yuǎn)低于其他醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，這完全不能反映病理診斷的技術(shù)含量。”劉彤華說(shuō)。
以北京地區(qū)為例，1998年一次病理活檢收費(fèi)40元，如今費(fèi)用依然是40元。“從組織取出到發(fā)報(bào)告，我們7道工序始終沒(méi)變?！眲⑼A半開玩笑地說(shuō)，不用比房?jī)r(jià)，就以普通蘿卜白菜的價(jià)格來(lái)說(shuō)，也至少翻了一倍了吧。
劉彤華坦言，病理科可能不會(huì)直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但其效益重點(diǎn)是與臨床醫(yī)生共同對(duì)各種疾病作出診斷，并且為各種疾病的發(fā)展、預(yù)后提供指導(dǎo)性建議，醫(yī)院病理診斷水平直接影響醫(yī)院各類疾病的診斷及治療水平。
“所以，不應(yīng)該把病理科作為醫(yī)院的盈利科室來(lái)看待，反而應(yīng)在政策、資金、硬件設(shè)施上給予病理科更大的支持?！眲⑼A說(shuō)。
