作者：周丹 漯河市中心醫(yī)院 兒科
近日兒三科收住了一位“咳嗽20余天，間斷發(fā)熱半月”嚴(yán)重呼吸道感染的1歲小寶寶，結(jié)合寶寶入院時(shí)精神欠佳及肺部CT考慮重癥肺炎。
肺部CT雙肺多發(fā)感染并實(shí)變
啥病原體這么厲害？醫(yī)生入院后予吸氧等對(duì)癥治療并完善了纖維支氣管鏡肺泡灌洗，灌洗液病原體宏基因顯示腺病毒感染合并煙曲霉、微小根毛霉真菌感染，病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)至兒童監(jiān)護(hù)室，根據(jù)病原體結(jié)果繼續(xù)免疫球蛋白、抗真菌、短療程激素等治療后病情好轉(zhuǎn)。答案揭曉，原來(lái)是腺病毒感染，后期合并了真菌感染。
目前甲流還在，支原體不斷，在兒科各種呼吸道疾病盛行的局勢(shì)下，腺病毒—這個(gè)不容小覷的病毒也悄悄混雜在其中。腺病毒肺炎多發(fā)生于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，是嬰幼兒肺炎中最嚴(yán)重的類(lèi)型之一。
1：腺病毒是什么？
腺病毒并不是一種新型病毒，是引起兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病毒，是兒童獲得性肺炎的主要病因，是一種有傳染性的雙鏈DNA病毒，英文簡(jiǎn)稱(chēng)HAdV。
2：腺病毒是通過(guò)哪些途徑傳染的？
腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病期傳染性最強(qiáng)，有癥狀的感染者和無(wú)癥狀的隱形感染者均為感染源，傳播途徑有：
1.飛沫傳播：攜帶病毒的飛沫通過(guò)呼吸道傳播，是腺病毒主要傳播途徑。
2.接觸傳播：手接觸腺病毒污染的物體表面后，未經(jīng)洗手接觸口、鼻或眼睛。
3.糞口傳播：接觸腺病毒感染患者的糞便。
3：腺病毒感染有哪些表現(xiàn)？
常在起病之初即出現(xiàn)39℃以上的高熱，可伴有咳嗽、喘息，多數(shù)病例臨床癥狀較輕，輕癥一般在7～11 天體溫恢復(fù)正常，其他癥狀也隨之消失。重癥患兒高熱可持續(xù)2～4周，以稽留熱多見(jiàn)，也有不規(guī)則熱型，一些患兒最高體溫>40℃。呼吸困難多始于病后3～5 天，伴全身中毒癥狀，精神萎靡或者煩躁，易激惹，甚至抽搐。
部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。少數(shù)患兒有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物。
結(jié)膜充血
4：如何診斷腺病毒感染？
根據(jù)流行病學(xué)、臨床和影像學(xué)表現(xiàn)以及腺病毒病原學(xué)進(jìn)行診斷?？乖?、核酸檢測(cè)是主要的兩種病原學(xué)檢測(cè)方法，我院開(kāi)展的呼吸道病原體核酸6/10聯(lián)檢（咽拭子）。
5：腺病毒肺炎？
多數(shù)腺病毒感染是自限性的，目前針對(duì)腺病毒肺炎無(wú)特殊治療。一般治療同兒童社區(qū)獲得性肺炎診療，重癥腺病毒肺炎患兒可靜脈給予丙種球蛋白、短暫的激素療法（若有明顯呼吸道阻塞、嚴(yán)重中毒癥狀則宜靜脈應(yīng)用）、呼吸支持、纖維支氣管肺泡灌洗等。
6：如何預(yù)防？
兒科簡(jiǎn)介
漯河市中心醫(yī)院兒科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的綜合性科室，是漯河市重點(diǎn)學(xué)科、河南省新生兒重癥救護(hù)網(wǎng)絡(luò)漯河分中心、漯河市唯一一家國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地兒科專(zhuān)業(yè)基地、漯河市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位、漯河市危重新生兒救治中心、漯河市兒童重癥手足口病定點(diǎn)救治單位，多次獲得“漯河市五一巾幗標(biāo)兵崗”、“漯河市工人先鋒號(hào)”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
漯河市中心醫(yī)院新生兒科/兒童重癥監(jiān)護(hù)室，是我市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科、河南省新生兒重癥救護(hù)網(wǎng)絡(luò)漯河中心，我院兒科龍頭科室和優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)，集新生兒診療、轉(zhuǎn)運(yùn)、教學(xué)、培訓(xùn)為一體。目前開(kāi)放床位50張，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員30名，其中新生兒專(zhuān)業(yè)碩士6名?？剖乙恢敝铝τ阡鸷邮屑爸苓叺貐^(qū)急危重新生兒的救治及轉(zhuǎn)運(yùn)工作，每年收治各種急危重患兒1000余例，曾成功搶救胎齡27周、出生體重800g的超早產(chǎn)兒和超低出生體重兒，并在漯河市率先開(kāi)展了NO吸入、新生兒全自動(dòng)同步換血、新生兒高頻振蕩通氣、極低出生體重兒 PICC和UVC、高危新生兒腦功能監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)新技術(shù)，系河南省先進(jìn)和漯河市領(lǐng)先水平?？剖遗鋫溆卸囗?xiàng)先進(jìn)的診療設(shè)備包括:常頻與高頻振蕩呼吸機(jī)、CPAP/雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、NO吸入治療儀、新生兒腦功能監(jiān)護(hù)儀(aEEG)、全身/局部亞低溫治療儀、飛利浦中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、嬰兒多功能暖箱、床旁動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x、TCB測(cè)定儀等。
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