基本信息
姓名：王某某 性別：男 年齡：3歲
疾病診斷：腦外傷致右基底節(jié)出血
發(fā)病日期：2019年8月30日
影像學檢查：2019.08.30 右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血
主訴：左側(cè)上下肢活動不能1月?！ ?nbsp;
病史：患兒王某某，2019年8月30日清晨自床上墜落，未出現(xiàn)不適，3小時后出現(xiàn)嘔吐，隨即神志不清，呼之不應，13點左右在我院急診科查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，當日18:40左右行腦內(nèi)血腫清除術(shù)、開放性腦膜活組織檢查、顱骨去骨瓣減壓術(shù)。2019年9月30日以左側(cè)上下肢活動不利1月收入我科?！ ?nbsp;
專科檢查：神志清，精神可，可簡單發(fā)音，認知功能尚可，高級腦功能基本正常，追視、追聽可，右側(cè)上下肢肌力正常，肌張力正常，左側(cè)上肢近端肌力0級，遠端肌力0級，左手指無明顯主動動作，左下肢近端肌力1級，遠端肌力0級，左側(cè)上下肢肌張力減退，左側(cè)肩關節(jié)、踝關節(jié)關節(jié)活動度輕微受限，余關節(jié)被動活動范圍正常，建反射+++，左側(cè)巴賓斯基癥陽性，左側(cè)踝陣攣陽性，坐位平衡1級，雙膝跪位不能，四點手膝位不能，扶站不能?！ ?
初期評定
右側(cè)上下肢肌力正常，肌張力正常，左側(cè)上肢肌力0級，左手無明顯主動動作，左下肢近端肌力1級，遠端肌力0級，左側(cè)上下肢肌張力0級，建反射+++，左側(cè)巴賓斯基癥陽性，左側(cè)踝陣攣陽性，坐位平衡1級，扶站不能，床-輪椅-床之間轉(zhuǎn)移需要大量輔助。
感覺檢查：不配合
治療
理療：低頻，經(jīng)顱磁刺激，生物反饋治療等。
傳統(tǒng)治療：普通針刺，電針等。
PT治療早期練習四點支撐，爬行，單膝跪，跪行等，中期練習站立，單腿站等，現(xiàn)階段練習步行，踢球等
OT治療 早期輔助打羽毛球（肩前屈），擦桌子（肘屈伸）等，中期練習伸手運物（獨立前前屈），輔助拔河（手抓物）等，現(xiàn)階段練習輔助扔球（肩前屈下前臂旋后），外展擊掌，抓物運物等。
感覺統(tǒng)合訓練：利用觸覺刷，指壓板等促進觸覺輸入，通過蕩秋千，平衡板以及滑板車等工具設計的小游戲訓練前庭覺等，設計踢球入門以及跳格子等來促進本體覺的恢復。小組式教學：把能力相近的，水平相同的幾名患兒分到一個小組，以任務為導向，與實際生活相結(jié)合，重點訓練患兒的認知，以及與人團結(jié)合作的能力，為患兒走進學校做準備?！ ?nbsp;
最新評定
左上肢近端肌力3級，遠端肌力3級，可主動肩前屈150度，可主動伸肘，左手可主動簡單抓握，可主動腕背伸至中立位，左下肢近端肌力3級，遠端肌力4級，可主動屈髖屈膝大于90度，可輕微足背伸，左踝關節(jié)輕度內(nèi)翻，坐位平衡3級，站立平衡2級，爬行能力尚可，平地行走大于100米，床-輪椅-床之間轉(zhuǎn)移可獨立完成，日常生活能力部分自理。
感覺檢查：不配合
患兒因為年齡的關系，普通的主動運動練習多不配合且抗拒，但患兒喜歡玩游戲，在訓練中多用游戲的方式或是比賽的方式激發(fā)患兒的興趣和好勝心，患兒很快也就融入游戲訓練中。
