作者：劉亞東
生活中很多人這樣對手指麻木進行解釋，“你這是頸椎病，隔壁老四也是這樣，牽引牽引就好啦”“肯定是頸椎壓迫到神經(jīng)了，可不得了，要手術(shù)的”，諸如此類的解釋有很多。而對于手麻來說，病因很多，不同的原因需要不同的治療方法，有的放矢才能取得好的療效。今天我們就來認(rèn)識一下一個引起手麻的常見病---腕管綜合征。
腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫所引起的橈側(cè)三個半指酸痛、麻木等癥候群的病癥。多見于30-60歲女性，由于正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，該神經(jīng)既有感覺功能，同時也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運動信號來支配肌肉的運動。任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素是多種多樣的，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤滑層即滑膜)的腫脹和增厚。
主要癥狀有感覺異常，以拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木，橈側(cè)三個半指異樣感及麻木感，有時累及五指，開始為間歇性；患手活動不靈，執(zhí)行精細動作時手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)營養(yǎng)改變，拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。
一般的體格檢查有屈腕試驗，令患者腕自然下垂、掌屈、肘關(guān)節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽性。腕部叩擊試驗，用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時，在其橈側(cè)的某個手指出現(xiàn)麻木即為陽性。肌電圖檢查往往提示正中神經(jīng)損傷。
治療上多以保守治療為主，若保守效果不明顯可進行手術(shù)治療。視其嚴(yán)重程度，治療方式逐步升級。
第一:支具制動。一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。
第二：口服消炎鎮(zhèn)痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥。
第三：行腕部正中神經(jīng)神經(jīng)阻滯治療?？梢悦鞔_緩和患者疼痛，并對炎癥反應(yīng)的消除及神經(jīng)的修復(fù)有較好的作用。
第四：小針刀松解：通過針刀松解，緩解掌腕前臂部的壓力，同時將管腔的狹窄得到充分?jǐn)U張，神經(jīng)受壓充分得到釋放，以達到治療效果。
最后，對于反復(fù)保守?zé)o效的患者可手術(shù)治療，將掌腕前臂部切開松解減壓，在直觀下充分減壓松解。
