作者：杜娟
肩膀痛時(shí)，很多人容易被冠以“肩周炎”的帽子，多數(shù)人知道肩周炎，但對于肩袖損傷知道得較少。那么兩者如何辨別呢?
肩周炎是因肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織的炎癥反應(yīng)引起的疼痛，肩周炎的疼痛表現(xiàn)為肩部較為廣泛的鈍痛或刀割樣疼痛，多無固定的痛點(diǎn)，夜間疼痛明顯，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均會(huì)產(chǎn)生疼痛，本病的好發(fā)年齡在50歲左右，因此又名“五十肩”，女性發(fā)病率略高于男性。如得不到有效的治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊粘連，形成“凍結(jié)肩”，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，甚至肌肉萎縮。適當(dāng)鍛煉，多數(shù)可使疼痛逐漸緩解，功能鍛煉可防止粘連及肌肉萎縮。
肩袖是肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱，形成“袖子”樣的結(jié)構(gòu)，以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肩袖損傷就是其中一或多個(gè)肌肉肌腱損傷。肩袖損傷的原因是肩峰撞擊征、肩袖的退變、鈣化、外傷及其他原因。肩袖損傷的疼痛來源于肌腱撕裂，所以疼痛在肩部較為局限，常有較為固定的疼痛點(diǎn)。主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生明顯疼痛。損傷未愈合時(shí)，鍛煉可致進(jìn)一步損害，所以肩袖損傷不可通過功能鍛煉緩解。
急性期肩關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)絕對休息2-3周，使肌肉肌腱得到充分休息，鍛煉不僅不利于康復(fù)，甚至?xí)斐梢阉毫训募缧淞芽诶^續(xù)擴(kuò)大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修復(fù)的肩袖損傷。值得注意的是一些人不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)或鍛煉，比如單杠或吊環(huán)中旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時(shí)，還有頻繁舉過頭頂?shù)腻憻拕?dòng)作，均易致肩袖損傷。
但也存在部分患者肩袖損傷合并肩周炎，這類患者單憑癥狀難以區(qū)分，要借助輔助檢查鑒別。
肩周炎和肩袖損傷臨床癥狀極為相似，都表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。兩者的治療方法卻不同。
肩周炎的治療是以多種手段鎮(zhèn)痛與加強(qiáng)功能鍛煉相結(jié)合。急性期適當(dāng)休息，以非甾體抗炎藥物止痛，癥狀持續(xù)且嚴(yán)重、口服非甾體藥效果不佳者可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉、沖擊波等物理治療或神經(jīng)阻滯療法緩解疼痛。急性期過后，疼痛有所緩解后應(yīng)積極地行肩關(guān)節(jié)的。鍛煉的強(qiáng)度以不加重夜間疼痛為宜。常用的鍛煉方法有：①爬墻法。面壁站立，雙臂貼墻，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上爬墻。②劃圈法。上下方向和左右方向 劃圈，類似太極拳中的云手動(dòng)作。③拉輪法。高處安放一滑輪， 穿過一繩，雙手握繩兩端上下拉動(dòng)。④梳頭法。手由前額、頭頂、 枕后、耳后、下頦繞頭運(yùn)動(dòng)，類似梳頭動(dòng)作。對上述方法無效的癥狀嚴(yán)重者可考慮在麻醉下行手法松解術(shù)或關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)。
肩袖損傷的治療：撕裂范圍較小的肩袖損傷以保守治療為主，撕裂范圍較大或完全撕裂的須手術(shù)治療。保守治療與肩周炎相仿。無論是保守治療還是手術(shù)治療，愈后如突然發(fā)力或過度用力，會(huì)再次引發(fā)肩袖損傷或加重?fù)p傷。
漯河市中心醫(yī)院疼痛科醫(yī)師 杜娟
個(gè)人簡介：漯河市中心醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)青年委員、漯河市疼痛學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合及針?biāo)幉⒂弥委燁i肩腰腿痛，頭痛頭暈，三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛等疾病以及周圍型面癱和面肌痙攣，亞健康狀態(tài)等非疼痛性疾病。尤擅長超聲引導(dǎo)下各種微創(chuàng)介入技術(shù)。
