婚后不育-警惕“精索靜脈曲張”
伴隨社會發(fā)展，晚婚晚育的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，生活節(jié)奏加快、工作壓力增加、作息不規(guī)律等在年輕群體中愈發(fā)明顯。結(jié)婚難，婚后生育亦難，生育前做精液檢查已經(jīng)形成常規(guī)，臨床中遇到的婚后不育、精液質(zhì)量下降也逐漸增多，下面和大家一起學(xué)習(xí)了解不育的重要原因之一：精索靜脈曲張。
何為精索靜脈曲張呢，定義是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。關(guān)于精索靜脈曲張如何導(dǎo)致不育的原因至今尚未完全闡明。一般認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)1.血液瘀滯，局部溫度升高，生精小管變性影響精子的產(chǎn)生；2.睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，影響精子的形成；3.左側(cè)精索靜脈返流隨之而來的腎上腺及腎臟代謝產(chǎn)物增多，如兒茶酚胺等激素引起血管收縮，造成精子過早脫落；4.雙側(cè)睪丸之間靜脈交通，一側(cè)有害物質(zhì)可能影響對側(cè)精液質(zhì)量。得了精索靜脈曲張會有什么臨床表現(xiàn)，其實多數(shù)患者并無明顯癥狀出現(xiàn)，常常在體檢時被發(fā)現(xiàn)，部分因不育癥就診時發(fā)現(xiàn)，有癥狀患者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或疼痛，可向腹股溝區(qū)等放射，久站或增加負(fù)壓后癥狀加重。根據(jù)程度可分為四級。亞臨床型是指在休息或行Valsalva動作時無法看見曲張，但可通過彩超發(fā)現(xiàn)，1度曲張觸診不明顯，但在行Valsalva動作時可觸及曲張靜脈，2度曲張外觀正常，觸診時可觸及曲張靜脈，3度曲張視診及觸診均明顯，曲張靜脈如蚯蚓團狀。
當(dāng)懷疑患精索靜脈曲張需要怎么做？做哪些檢查？推薦彩色多普勒檢查（俗稱彩超檢查）即可準(zhǔn)確判斷有無精索靜脈曲張及有無返流現(xiàn)象，一般臨床認(rèn)為精索靜脈管徑大約2mm可考慮為精索靜脈曲張。同時還建議做精液常規(guī)檢查評估精液質(zhì)量及睪丸容積測定了解睪丸是否受損及受損程度。
下面要劃重點了，也是大家最關(guān)心的問題，到底哪些精索靜脈曲張需要治療？怎么治療？臨床一般認(rèn)為出現(xiàn)癥狀影響生活、有生育要求精液質(zhì)量下降、婚后不育等情況下需要干預(yù)，其余情況下建議定期復(fù)查。治療方式有以下幾種。一是非手術(shù)治療，對于無癥狀或輕度癥狀可考慮局部抬高、避免過度性生活等非手術(shù)方式。二是藥物治療，常用藥物有復(fù)合肉堿、氯米芬、及七葉皂苷類藥物。三是手術(shù)治療，對于癥狀明顯或引起睪丸萎縮、精液質(zhì)量下降及造成不育或經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者可考慮手術(shù)治療，主要包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)及精索靜脈介入栓塞等方式。開放手術(shù)的優(yōu)勢在于手術(shù)位置表淺、術(shù)野顯露好、解剖變異小等，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢在于可同時行雙側(cè)、尤其對于肥胖患者可較大降低手術(shù)難度，顯微鏡手術(shù)優(yōu)勢在于復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，靜脈介入手術(shù)因費用及操作技術(shù)要求我國開展率較低。
無法哪種治療，規(guī)律的復(fù)查不可避免，非手術(shù)患者建議至少每年復(fù)查一次，藥物治療建議每3-6月復(fù)查，手術(shù)患者據(jù)手術(shù)情況復(fù)查。精索靜脈曲張很常見，通過本文，希望能對你帶來幫助。
作者宋金桐
