作者：馬艷蕊
泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科較常見的疾病之一。泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。隨著輸尿管鏡碎石術(shù)的普及,微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為廣大尿路結(jié)石患者首選的治療方式。腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石患者手術(shù)后,醫(yī)生通常會(huì)給患者留置輸尿管內(nèi)支架管,即“雙J管”。
1、什么是雙J管？它的主要作用什么？
雙J管又稱DJ管，雙豬尾管。因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。兩端分別置于腎盂和膀胱內(nèi)，是輸尿管支架管的一種。雙“J”管主要材料為聚氨酯，不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生刺激作用，而且還具有較大的引流量、內(nèi)徑及表面光滑等特點(diǎn)，在腎盂、輸尿管等手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。常用于泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、輸尿管狹窄、腎積水和腎盂輸尿管交界處狹窄等手術(shù)。
雙J管的主要作用有：雙“J”管具有內(nèi)支撐和內(nèi)引流的雙重作用，能暫時(shí)性的解除結(jié)石、炎癥、水腫造成的上尿路梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿，降低感染率等。放置雙J管后，一般不會(huì)影響工作和生活。根據(jù)病情的不同，一般留置雙J管的時(shí)間為4-6周，患者需要留置雙“J”管出院。定期復(fù)查，適時(shí)拔管。
2、雙J管留置后的并發(fā)癥和自我管理
留置雙J管可能有哪些不適呢？腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等不適。也可能發(fā)生雙J管移位、結(jié)石形成、泌尿系感染并發(fā)癥。
?。?）尿路刺激癥狀:尿路刺激征是置管后最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。輕度尿路刺激征者可通過自行調(diào)整體位，多飲水，少活動(dòng)，癥狀可減輕或消失;癥狀明顯者及時(shí)就診。
（2）血尿:患者可出現(xiàn)不同程度的血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿，活動(dòng)后往往加重。注意觀察尿液顏色及尿量，多飲水。一般2-3 天有所好轉(zhuǎn)甚至自行消失。出院后請(qǐng)減少活動(dòng)量。若突然出現(xiàn)鮮紅色尿液且有加重的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。
（3）感染:尿路感染是發(fā)生率很高的并發(fā)癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱，寒戰(zhàn)，腎區(qū)疼痛,如果在置管期問出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，請(qǐng)及時(shí)來醫(yī)院就診。
?。?）尿液返流:雙J管放置后，排尿時(shí)尿液可通過雙J管返流至腎盂,引起腰腹部脹痛甚至影響腎功能。早期保持膀胱低壓如增力加排尿次數(shù)和立位排尿，避免憋尿，保持大便通暢防止因便秘所致的腹內(nèi)壓增高等途徑，可有效防止尿液返流。
?。?）雙J管移位:雙J管位置過高或過低、劇烈運(yùn)動(dòng)、尿液輸送、輸尿管蠕動(dòng)、尿管氣囊的干擾以及重力因素等，均可導(dǎo)致雙J管的位置移位?；颊咝杓訌?qiáng)自我管理，不宜做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，避免突然下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，定時(shí)復(fù)查腹部平片，一旦出現(xiàn)雙J管移位，應(yīng)及時(shí)就診。
3、留置雙J管期間的飲食指導(dǎo)
每日飲水量為2000mL-- 3000ml多飲水，勤排尿，多食水果青菜，禁飲酒、禁食辛辣刺激性食物，為了預(yù)防結(jié)石再生，要適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，不酗酒、不喝濃茶，如結(jié)石成分分析為草酸鈣結(jié)石，應(yīng)少喝牛奶。少食含鈣高的食物:如為草酸鹽結(jié)石，應(yīng)少食菠菜、馬鈴薯、豆類等等。
4、留置雙丁管期間的活動(dòng)指導(dǎo)
避免重體力勞動(dòng)或長時(shí)間活動(dòng)，避免四肢腰部同時(shí)伸展，如伸懶腰盡量避免幅度過大，避免突然下蹲、起立等動(dòng)作，避免性生活，以免雙J管移位、脫出和損傷尿道粘膜，避免用力咳嗽等腹壓增大動(dòng)作，盡量減少平臥位，不做頭低腳高的姿勢(shì)，多采取半臥位，始終保持膀胱低于腎盂，避免便秘、憋尿、排尿不暢等造成尿液返流，引起并發(fā)癥。
5.出院時(shí)醫(yī)生會(huì)告知您體內(nèi)留置雙J管，在留置雙J管出院注意事項(xiàng)表上會(huì)注明復(fù)診拔管時(shí)間，一般是術(shù)后4周拔出雙J管，有時(shí)是2-3個(gè)月，甚至半年，建議嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)拔出雙J管。6.出院后一周內(nèi)護(hù)士會(huì)進(jìn)行電話隨訪，將再次告知您返院拔管時(shí)間及注意事項(xiàng)，電話：0395-356027請(qǐng)您注意接聽。7.如果您是結(jié)石易發(fā)體質(zhì)，建議術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月復(fù)查一次，以后每三個(gè)月或半年復(fù)查一次。觀察殘余結(jié)石是否完全排除及有無結(jié)石復(fù)發(fā)等情況。
關(guān)于雙J管的健康宣教知識(shí)您學(xué)會(huì)了嗎？
漯河市中心醫(yī)院泌尿外科，祝您早日康復(fù)！
