打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

　　作者：姚大強(qiáng)

　　膀胱腫瘤作為泌尿外科發(fā)病率最高的腫瘤，根據(jù)腫瘤分期可選擇科學(xué)合理的治療方案，對于肌層浸潤性膀胱癌，新輔助化療后行根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療?？砂螂兹泻蟮哪蛄鞲牡佬g(shù)尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，作為醫(yī)生或者患者及親屬而言究竟作何選擇，多數(shù)情況下比較糾結(jié)，希望本文可以給大家?guī)韼椭?/p>

　　首先要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)醫(yī)生和患者及家屬都應(yīng)知曉的是尿流改道與膀胱切除術(shù)后的大部分并發(fā)癥密切相關(guān)。目前主要有以下幾種尿流改道術(shù)式。

　　第一：原位新膀胱術(shù)。原位新膀胱是指膀胱全切術(shù)后選取末段回腸去管化制作的回腸新膀胱，和輸尿管斷端及尿道斷端吻合而成，術(shù)后患者不需要腹壁造口，保持了身體外觀形象和較高生活質(zhì)量，已逐漸被各大醫(yī)療在中心作為根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道的主要方式，但采用原位新膀胱需滿足的條件較多，如尿道完整無損和外括約肌功能良好、術(shù)中尿道切緣腫瘤陰性、腎功能良好、腸道無明顯病變等。

　　第二：回腸通道術(shù)?；啬c通道術(shù)是一種經(jīng)典的較為簡單并安全有效的術(shù)式，是不可控尿控的首選治療方案，缺點(diǎn)主要是需皮膚造口及終身佩戴尿袋和造口處并發(fā)癥等。

　　第三：輸尿管皮膚造口。輸尿管皮膚造口是尿流改道中最簡單的術(shù)式，患者創(chuàng)傷及并發(fā)癥最小，但缺點(diǎn)是造口狹窄及感染風(fēng)險較其他術(shù)式高。還有不常用的尿流改道術(shù)式，如經(jīng)皮可控尿流改道術(shù)、利用肛門控尿術(shù)式等，均已接近淘汰。

　　總體而言，尿流改道的術(shù)式選擇需根據(jù)患者及親屬的具體情況而言，如年齡、伴隨疾病、心肺功能、術(shù)前腎功能、預(yù)期壽命、社會支持情況、術(shù)者經(jīng)驗等。手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知患者各種尿流改道的優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后生活質(zhì)量問題決定。我們的最終目標(biāo)是保護(hù)患者腎功能、提高患者生活質(zhì)量。