作者：心胸外科馬廣耀
我國(guó)約有1100萬(wàn)冠心病患者，其中每年約有十萬(wàn)病人接受冠脈搭橋手術(shù)，美國(guó)前總統(tǒng)克林頓、前國(guó)務(wù)卿基辛格、日本裕仁天皇都曾做過(guò)冠脈搭橋手術(shù)，那么到底什么是冠脈搭橋手術(shù)呢？借助此文講解：心臟上面“架橋”——冠脈搭橋手術(shù)！
冠脈搭橋手術(shù)是心外科治療冠心病的重要手段，要了解冠脈搭橋手術(shù)首先得了解什么是冠心病。冠心?。航o心臟自身提供血液的血管——冠狀動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化或者痙攣等導(dǎo)致管腔狹窄甚至堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺血、缺氧和影響心臟功能的一種心臟病。
一、哪些冠心病患者需要接受冠脈搭橋手術(shù)呢？
1.內(nèi)科藥物治療不能緩解的心絞痛同時(shí)冠脈造影顯示兩支或者兩支以上冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%
2.左主干狹窄或左冠狀動(dòng)脈多個(gè)分支狹窄，容易導(dǎo)致猝死者需盡快手術(shù)治療
3.內(nèi)科介入治療失敗、癥狀持續(xù)、室壁瘤形成、室間隔穿孔、乳頭肌受累導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全
4.三支血管病變（左前降支、右冠狀動(dòng)脈，回旋支動(dòng)脈）狹窄大于75%，不論癥狀輕重，均可考慮手術(shù)
5.冠心病導(dǎo)致致命心律失常，如左主干病變或者三支血管病變
6.既往接受介入手術(shù)治療或冠脈搭橋手術(shù)后血管再次狹窄
7.狹窄彌漫，不適合介入治療的患者
二、什么是冠脈搭橋手術(shù)呢？
所謂“搭橋”就是取患者自己身體其他部位血管（乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈、橈動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈），將其橋接在冠狀動(dòng)脈狹窄部位遠(yuǎn)端，為心臟開(kāi)辟一條新的通道，使得狹窄遠(yuǎn)處的心肌細(xì)胞重新獲得血供，減輕心肌缺血改善心功能。
三、搭橋的手術(shù)方式有哪些？
冠脈搭橋手術(shù)方式有很多，大體來(lái)說(shuō)分為兩類(lèi)：心臟停跳搭橋和心臟不停跳搭橋
1.最傳統(tǒng)的心臟停跳搭橋手術(shù)（CABG）：是通過(guò)體外循環(huán)的輔助，心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)，此狀態(tài)使得外科醫(yī)生獲得了一個(gè)“無(wú)血”"安靜"“靜止”的手術(shù)環(huán)境，可以從容完成橋血管的吻合。
2.心臟不停跳搭橋手術(shù)（OPCABG）：通過(guò)心臟固定器等裝置使心臟需要搭橋的血管位置保持相對(duì)靜止，但整個(gè)心臟的絕大部分在正常跳動(dòng)和持續(xù)工作為全身供血，避免了因心臟停跳所導(dǎo)致的心肺功能、肝腎功能、大腦功能的損害。拓寬了冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)于高危病人，尤其是伴有肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)以及嚴(yán)重左心功能不全的病人更適合于不停跳冠脈搭橋術(shù)。使原本復(fù)雜的手術(shù)變得簡(jiǎn)單化，但對(duì)外科醫(yī)生的血管吻合技術(shù)要求更高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，不停跳搭橋手術(shù)的血管橋的遠(yuǎn)期通暢率和完全再血管化程度，在熟練掌握該技術(shù)外科醫(yī)生的手術(shù)下，與體外循環(huán)下搭橋無(wú)明顯差異。
四、搭橋手術(shù)危險(xiǎn)性有多大？
目前搭橋手術(shù)圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)是1~2%，是相對(duì)成熟的手術(shù)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，術(shù)后5年生存率為90%，10年生存率約80%。搭橋手術(shù)的危險(xiǎn)程度因人而異，高齡患者，心肺功能不全，腎功能不全、凝血功能不全、合并高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病者圍手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。
