小切口，大手術(shù)—經(jīng)胸腔鏡食管癌根治術(shù)
作者：心胸外科 李玉湘
我院心胸外科自成立以來(lái)，不斷引進(jìn)新技術(shù)，拓展心胸外科業(yè)務(wù)范圍，近年來(lái)積極開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，其中胸腔鏡技術(shù)的引進(jìn)與開(kāi)展，取得了很好的臨床效果，達(dá)到豫中南地區(qū)先進(jìn)水平。
近日，在科室負(fù)責(zé)人馬廣耀主任的帶領(lǐng)下，胸外科團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展了2例經(jīng)胸、腹腔鏡食管癌根治術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)好，均已順利出院。該手術(shù)的獨(dú)立開(kāi)展標(biāo)志著我院心胸外科普胸病種微創(chuàng)化治療的全面覆蓋，標(biāo)志著我院心胸外科在食管癌微創(chuàng)治療水平邁上了新的臺(tái)階。
食管是連接口咽部和胃的重要通道，在胸腔內(nèi)位置很深，且與氣管、主動(dòng)脈、心臟、肺、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管等重要器官和組織毗鄰。經(jīng)全世界胸外科醫(yī)師的不斷努力，食管癌的外科治療從無(wú)到有，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，而且日趨成熟，但由于其解剖、生理結(jié)構(gòu)特殊，即使在今天，食管癌根治術(shù)仍是較為復(fù)雜且頗具挑戰(zhàn)的外科手術(shù)。1940年吳英凱教授完成經(jīng)左胸入路食管癌根治術(shù)，為我國(guó)食管癌外科治療奠定了基礎(chǔ)，后來(lái)經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，非開(kāi)胸手術(shù)、右胸入路手術(shù)、胸腹聯(lián)合切口入路、經(jīng)腹切口以及微創(chuàng)食管癌根治術(shù)等術(shù)式相繼出現(xiàn)。目前右胸入路的胸腔鏡食管切除術(shù)加頸部吻合術(shù)/胸內(nèi)吻合術(shù)已經(jīng)成為主流方式。
心胸外科開(kāi)展微創(chuàng)食管癌根治術(shù)為右胸入路的胸腔鏡、腹腔鏡食管切除術(shù)加頸部吻合術(shù)，馬廣耀主任介紹了手術(shù)過(guò)程：1.胸部微創(chuàng)切口，經(jīng)胸腔鏡游離食管并清掃胸部淋巴結(jié)，2.腹部切口，游離胃，清掃胃周淋巴結(jié)，保護(hù)胃部血供，制作管狀胃，3.頸部切口，離斷食管，把管狀胃與頸部食管吻合。
該手術(shù)適應(yīng)癥：1.早期食管癌，2.適宜手術(shù)切除的部分中期食管癌，3.部分心肺功能不全不能耐受常規(guī)手術(shù)的早、中期食管癌患者。
經(jīng)胸腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)左開(kāi)胸手術(shù)比較，具有很多優(yōu)勢(shì)：1.胸部切口為3-4個(gè)2cm左右微創(chuàng)切口（傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切口長(zhǎng)20-30cm），出血量少，且不必?fù)伍_(kāi)肋骨，術(shù)后疼痛明顯減輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，更符合微創(chuàng)外科要求；2.很好的保留了胸廓完整性及呼吸功能，患者術(shù)后肺功能及活動(dòng)能力優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；3.頸胸腹三切口，視野清晰，淋巴結(jié)清掃更徹底，提高術(shù)后病理分期準(zhǔn)確性，手術(shù)根治性更高，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低，遠(yuǎn)期生存率改善；4.頸部吻合一旦發(fā)生吻合口瘺比較容易處理。
心胸外科馬廣耀團(tuán)隊(duì)克服困難，圓滿、獨(dú)立完成2例此類手術(shù)，患者術(shù)后第一天即下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者均已康復(fù)出院。
