作者：王浩然
心血管病是威脅我國居民生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題，每年導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)400萬，占總死亡的40%以上，也是傷殘和壽命損失的重要原因。卒中和缺血性心臟病是主要的心血管系統(tǒng)疾病，分列我國單病種死亡的第一位和第二位。隨著我國人口老齡化和心血管病危險(xiǎn)因素水平上升，心血管病的發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高，以缺血性心臟病和缺血性卒中為主的ASCVD死亡率升高更為明顯。ASCVD死亡在總心血管病死亡中所占比例從1990年的40%上升至2016年的61%，同期年均死亡人數(shù)從100萬增至240萬，防治形勢日益嚴(yán)峻。針對心血管疾病的生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素防控是心血管病防控體系的關(guān)鍵?？傮w風(fēng)險(xiǎn)評估是心血管病一級預(yù)防決策的基礎(chǔ)。風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)在啟動干預(yù)措施之前進(jìn)行，依據(jù)總體風(fēng)險(xiǎn)評估和危險(xiǎn)分層采取不同強(qiáng)度的干預(yù)措施是危險(xiǎn)因素防控的核心策略。心血管病是多個危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，心血管病風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于某一危險(xiǎn)因素水平，還取決于多個危險(xiǎn)因素的相互作用，而多重危險(xiǎn)因素共同干預(yù)可能具有協(xié)同作用，有助于進(jìn)一步降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。因此，孤立控制單一危險(xiǎn)因素是不夠的，應(yīng)重視對心血管病總體風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估。心血管病總體風(fēng)險(xiǎn)評估指根據(jù)心血管病多種危險(xiǎn)因素的水平和組合判斷或預(yù)測一個人或一群人未來（5年、10年或余生）發(fā)生心血管病急性事件的概率。心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估需基于由長期隨訪數(shù)據(jù)的隊(duì)列研究建立的數(shù)學(xué)模型。在《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中提供了風(fēng)險(xiǎn)評估工具用于評估10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
風(fēng)險(xiǎn)評估的第一步是檢出心血管病高危個體，包括≥40歲的糖尿病患者或血脂水平極高（LDL-C≥4.9 mmol/L或TC≥7.2 mmol/L）或CKD 3/4期的患者。風(fēng)險(xiǎn)評估的第二步是對于不符合上述高危條件人群，按照查表法評估其風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評估的第三步是對<55歲且10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為中危的人群進(jìn)行余生風(fēng)險(xiǎn)評估。年齡是預(yù)測10年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最重要的危險(xiǎn)因素，中青年人群即使合并3種心血管病危險(xiǎn)因素，其10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)仍可能達(dá)不到高危，而危險(xiǎn)因素的累積暴露可能增加長期心血管病風(fēng)險(xiǎn)。如僅依據(jù)10年風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，可能錯失早期預(yù)防的契機(jī)，因此提出了心血管病余生風(fēng)險(xiǎn)的概念。余生風(fēng)險(xiǎn)也被稱為終生風(fēng)險(xiǎn)，指被觀察個體在其平均期望壽命內(nèi)發(fā)生目標(biāo)事件的絕對累積風(fēng)險(xiǎn)。
