一些心絞痛患者在接受冠脈造影時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)其冠脈并沒(méi)有明顯狹窄，單他們?nèi)耘f遭受胸悶、心絞痛質(zhì)控。這種狀況曾經(jīng)使心血管醫(yī)師百思不得其解數(shù)十年。近些年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)和尖端介入及影像技術(shù)的協(xié)助下，心血管領(lǐng)域的研究者逐漸揭開(kāi)這一謎團(tuán)的關(guān)鍵：冠狀動(dòng)脈微血管疾病是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因之一！
1.什么是冠狀動(dòng)脈微血管疾??？
冠狀動(dòng)脈微血管疾?。–oronary microvascular disease，CMVD）指在動(dòng)脈粥樣硬化性和非動(dòng)脈粥樣硬化性致病因素的作用下，冠狀前小動(dòng)脈、小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的急性和慢性心肌缺血的臨床綜合征。以前也叫X綜合征、微血管性心絞痛、微血管功能異常等名稱。
2.哪些患者是冠狀動(dòng)脈微血管疾病的高危人群？
CMVD涉及的患者人群廣泛，常見(jiàn)于非阻塞性冠心病、肥厚型心肌病、高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙、女性冠心病患者、PCI術(shù)后患者和心梗后患者等。
3.冠狀動(dòng)脈微血管疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？
大約30%~60%的CMVD患者有心絞痛癥狀，可表現(xiàn)為勞力性心絞痛發(fā)作，休息可緩解。休息時(shí)發(fā)作的非典型心絞痛也很常見(jiàn)。還可以表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛，運(yùn)動(dòng)耐量逐漸降低或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，伴心衰的CMVD患者可能存在典型的經(jīng)脈充盈壓升高的表現(xiàn)，例如頸靜脈壓增高、肺部啰音和下肢水腫等。
4.如何診斷冠狀動(dòng)脈微血管疾??？
TIMI：心肌梗死溶栓治療血流分級(jí)；TMPG：TIMI心肌灌注分級(jí)；CFR：冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備
5.如何防治冠狀動(dòng)脈微血管疾??？
①管控危險(xiǎn)因素：包括戒煙、減輕體重、充分控制血壓、治療糖尿病和相關(guān)的代謝異常、良好的血脂管理、合理膳食和定期運(yùn)動(dòng)等。高血壓患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素拮抗劑（ARB）治療。他汀類(lèi)可改善動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)皮功能。
②抗缺血治療：尼可地爾是治療原發(fā)性穩(wěn)定型微血管心絞痛的首選推薦藥物。一線抗缺血藥物還有β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，若不能耐受β受體阻滯劑可采用伊伐布雷定代替。也可采用雷諾嗪、ACEI控制心絞痛癥狀。對(duì)原發(fā)性不穩(wěn)定型微血管心絞痛，可選用咪貝拉地爾和法舒地爾治療，后者對(duì)微血管痙攣有效。
③微血管阻塞的預(yù)防與治療：對(duì)接受直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死的患者，如冠脈血栓負(fù)荷較重可使用血栓沖吸術(shù)，此外，多項(xiàng)研究表明術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、腺苷、尼可地爾、維拉帕米、地爾硫卓、硝普鈉、山莨菪堿、前列地爾、曲美他嗪、通心絡(luò)等藥物可降低無(wú)復(fù)流、慢血流等的發(fā)生率。
