第三代他汀的代表藥物——阿托伐他汀，是應(yīng)用人群廣泛的他汀類藥物之一。長(zhǎng)期服用阿托伐他汀期間，到底有哪些注意事項(xiàng)呢？今天就來和大家聊一下長(zhǎng)期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。
1要——做好血脂的定期監(jiān)測(cè)
要長(zhǎng)期正確使用阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療，關(guān)鍵不僅在于堅(jiān)持每日服藥，更在于通過定期的血脂檢測(cè)來評(píng)估治療效果和血脂水平是否達(dá)到安全范圍。
在開始服用阿托伐他汀后，我們應(yīng)清楚自己的初始血脂狀況和心腦血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，以便設(shè)定合理的降脂目標(biāo)。通常，在服藥4周后，應(yīng)進(jìn)行第一次血脂復(fù)查，以觀察藥物對(duì)血脂水平的降低效果。如果血脂水平未達(dá)到預(yù)期的降低標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整治療方案。
即使初期血脂水平已經(jīng)得到有效控制，在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的過程中，也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行定期血脂監(jiān)測(cè)。一般推薦每6個(gè)月至一年進(jìn)行一次血脂檢查，根據(jù)個(gè)人心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的改變，及時(shí)調(diào)整治療策略，確保血脂控制在一個(gè)安全水平，這樣可以更有效地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。
2要——注意聯(lián)合其他降脂藥，提高血脂達(dá)標(biāo)率
如果患者在服用中低劑量的阿托伐他汀后，血脂水平雖有下降但未達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)，可以考慮與其他類型的降脂藥物聯(lián)合使用。
這種聯(lián)合用藥策略被指南所推薦，其優(yōu)勢(shì)在于不僅可以提升低密度脂蛋白膽固醇的控制率，還能更全面地調(diào)節(jié)血脂譜，從而有效降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀可以與以下3種降脂藥物聯(lián)合使用。
1. 阿托伐他汀與依折麥布聯(lián)合
依折麥布是一種膽固醇吸收抑制劑，通過減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收來降低血脂水平。與阿托伐他汀聯(lián)合使用時(shí)，可進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平超過15%，這種組合是常見的口服藥物聯(lián)合方案。
2. 阿托伐他汀與PCSK9抑制劑聯(lián)合
PCSK9抑制劑是一種新型的注射型降脂藥物，如依洛尤單抗每?jī)芍茏⑸湟淮魏陀⒖怂咎m每半年注射一次，都能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平超過50%。與中低量的阿托伐他汀聯(lián)合使用，血脂下降幅度可達(dá)70%以上。這對(duì)于家族性高脂血癥患者來說是一個(gè)很好的血脂控制方案，并且這類藥物還能調(diào)節(jié)甘油三酯、脂蛋白a等其他血脂指標(biāo)，為心腦血管健康帶來更全面的好處。
3. 阿托伐他汀與IPE制劑聯(lián)合
這種組合更適合那些他汀治療后低密度脂蛋白膽固醇已達(dá)標(biāo)但甘油三酯水平仍然升高的患者。多烯酸乙酯制劑在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時(shí)，還能減少甘油三酯的水平，從而降低由殘余膽固醇引起的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。
在考慮聯(lián)合用藥時(shí)，患者應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)具體病情選擇合適的藥物組合，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。
3要——注意做好肝腎功能的定期監(jiān)測(cè)
長(zhǎng)期服用阿托伐他汀或任何藥物時(shí)，患者應(yīng)該關(guān)注藥物的長(zhǎng)期安全性。阿托伐他汀對(duì)腎臟功能沒有不良影響，即使是腎功能不全的患者通常也不需要調(diào)整劑量。此外，它還具有輕微的降低尿酸作用，因此被認(rèn)為是適合慢性腎病患者的他汀類藥物。然而，對(duì)于腎功能不全的患者，如果在服用阿托伐他汀時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查肌酸激酶水平，因?yàn)榧∷峒っ杆降娘@著升高可能指示肌肉損傷，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥，這會(huì)進(jìn)一步影響腎臟功能。
在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的過程中，定期監(jiān)測(cè)肝功能也非常重要。所有他汀類藥物都可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平升高，阿托伐他汀也不例外。因此，患者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查，以評(píng)估繼續(xù)服用藥物的安全性。如果出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不全或轉(zhuǎn)氨酶升高至正常上限的3倍以上，應(yīng)停用藥物。
一些患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用阿托伐他汀可能導(dǎo)致血糖升高。確實(shí)，長(zhǎng)期使用阿托伐他汀可能增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)不僅與藥物有關(guān)，與生活方式、體重增加、年齡增長(zhǎng)和代謝能力下降等因素也相關(guān)。因此，血糖升高不應(yīng)該是停用阿托伐他汀的直接理由。在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的同時(shí)，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，并在必要時(shí)積極調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，以控制血糖水平。
看完3要，接下來是3不要
1不要——不要光靠藥物控制血脂
阿托伐他汀是一種有效的降血脂藥物，其療效得到了廣泛的認(rèn)可。然而，有些患者盡管在使用該藥物，但仍難以將血脂水平控制在理想范圍內(nèi)。這并非是因?yàn)樗幬飳?duì)他們不起作用，而是因?yàn)樗麄冞^于依賴藥物而忽視了生活方式的調(diào)整。
血脂異常的部分原因是不可控的，如年齡增長(zhǎng)和遺傳因素，但更多是由不良生活習(xí)慣引起，如高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙和飲酒等。因此，要想有效調(diào)節(jié)血脂水平，除了按醫(yī)囑使用藥物，更重要的是在生活中采取健康的生活方式。
改善不良生活習(xí)慣，建議均衡飲食、定期鍛煉、保持適當(dāng)體重、戒煙限酒、保持良好心態(tài)等，不僅有助于更好地控制血脂，還能降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提升整體健康水平。這些生活方式的改變比單純依賴藥物更為重要，且更為安全有效，值得我們持之以恒地去實(shí)踐。
2不要——不要因害怕不良反應(yīng)而停藥
和其他藥物一樣，阿托伐他汀也有不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心、肝功能異常等，也會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如橫紋肌溶解癥等，但是，這些嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，且停藥后通常會(huì)消失。如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，聽取醫(yī)生的建議。
3不要——不要胡亂合用其他藥物
在討論阿托伐他汀的用藥安全時(shí)，除了關(guān)注聯(lián)合用藥的療效外，還需注意其他可能影響阿托伐他汀用藥安全的藥物。阿托伐他汀主要通過肝臟中的CYP3A4酶進(jìn)行代謝，而有些藥物同樣依賴這一酶系，甚至可能抑制它的活性。當(dāng)這些藥物與阿托伐他汀同時(shí)使用時(shí)，可能導(dǎo)致阿托伐他汀的血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
具體來說，一些抗病毒藥物（如利托那韋）、抗生素（如紅霉素、克拉霉素）、伊曲康唑、酮康唑等抗真菌藥物，以及環(huán)孢素等免疫抑制劑，都可能影響CYP3A4酶的活性，因此在服用阿托伐他汀時(shí)應(yīng)避免或謹(jǐn)慎使用這些藥物。
此外，西柚汁中含有的呋喃香豆素也是一種強(qiáng)效的CYP3A4抑制劑，因此在服用阿托伐他期間，也應(yīng)避免飲用西柚汁，以免影響藥物的代謝和增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
總之，在使用阿托伐他汀時(shí)，患者應(yīng)告知醫(yī)生正在使用的所有藥物，包括非處方藥和補(bǔ)充劑，以確保用藥安全，并避免潛在的藥物相互作用。
