作者：康鶴耀
兒童身體各器官發(fā)育不成熟，在用藥過程中要比成人更加謹(jǐn)慎，這樣才能既幫助孩子早日康復(fù)，又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對孩子造成的不良影響。
近期，漯河市中心醫(yī)院門診兒科接診一名4歲兒童患者，患者母親口述：該患者半個月前因腸道感染，痢疾在家附近一診所治療，治療中診所醫(yī)生給患者服用了慶大霉素，服用一段時間后，患者痢疾得到明顯改善，但與此同時，患者聽力越來越不好，時常說自己聽聲音聽的沒以前清楚了。本院醫(yī)生跟藥師一直認(rèn)為該患者是誤服了氨基糖苷類藥物慶大霉素導(dǎo)致的聽力下降。
漯河市中心醫(yī)院康鶴耀藥師結(jié)合以上情況，科普一下9種兒童禁用或慎用的藥物，以免再次發(fā)生類似以上這種本不該發(fā)生的情況。
一 、阿司匹林及其復(fù)方制劑
禁忌：3個月以下兒童，以及有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年禁用。
原因：兒童患者，尤其有發(fā)熱及脫水時，使用阿司匹林易出現(xiàn)毒性反應(yīng)；急性發(fā)熱性疾病，尤其是流感及水痘兒童使用阿司匹林，可能發(fā)生瑞氏綜合征（一種常見的急性腦部疾病，病死率高達(dá)50%)。
二 、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、無味紅霉素
禁忌：2個月以內(nèi)盡可能避免使用，2個月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。
原因：嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。
三 氨基糖苷類：
常見：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等
禁忌：6歲以下兒童禁止使用，6歲以上慎用
原因：使用過量會導(dǎo)致聽力下降，嚴(yán)重者可使聽神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮，從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。
四 、阿苯達(dá)唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑。
禁忌：2歲以下兒童禁用阿苯達(dá)唑；1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶；兒童禁用左旋咪唑。
原因：2歲以下的兒童接觸蟲卵的機會要少，一般不需要服用驅(qū)蟲藥；兩歲以內(nèi)的幼兒肝腎發(fā)育尚不完善，藥物會傷害幼兒的肝腎。哌嗪、噻嘧啶：可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，對人體（特別是兒童)具潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長期或過量服用。阿苯達(dá)唑，左旋咪唑：均可導(dǎo)致腦炎綜合征、急性脫髓鞘腦炎、遲發(fā)性腦病。其中，阿苯達(dá)唑的腦炎樣反應(yīng)發(fā)生率較低；左旋咪唑發(fā)生率較高（臨床已極少使用）。
五、磺胺類：復(fù)方新諾明(SMZ-TMP)
新生兒忌用，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫；
新生兒黃疸，2歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
六、喹諾酮類藥物
常用藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
禁忌：18歲以下的小兒及青少年不宜使用。
原因：喹諾酮類藥物用于數(shù)種幼齡動物時，可致骨關(guān)節(jié)病變，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷。
七、萘普生、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡羅昔康
禁忌：2歲以下兒童禁用萘普生；12歲以下兒童禁用尼美舒利；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸；15歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康。
原因：非甾體抗炎藥均可能引起致命的腎損害、胃腸出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起無癥狀的、致命的肝損害；吡羅昔康、美洛昔康所引起的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險高于其他非甾體抗炎藥物。
八、復(fù)方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品)
禁忌：2歲以下兒童禁用。
原因：①地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有與嗎啡相同的基本結(jié)構(gòu)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，長期應(yīng)用時可產(chǎn)生依賴性；②復(fù)方地芬諾酯極易導(dǎo)致小兒中毒，早期主要有發(fā)熱、皮膚潮紅、興奮易激動等阿托品樣中毒表現(xiàn)；后期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現(xiàn)。
九、雷尼替丁 西咪替丁
禁忌：雷尼替丁8歲以下兒童禁用。西咪替丁16歲以下兒童不推薦使用。
原因：H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)連續(xù)使用均對小兒的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害。雷尼替丁的不良反應(yīng)較西米替丁少而且輕。雷尼替丁偶有報道會導(dǎo)致肝細(xì)胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎，通常是可逆的，但偶有致死的情況發(fā)生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心動過速、心動過緩、心博停止、心室阻滯及心室早博。
