作者：劉素紅
下肢靜脈性潰瘍(Venous leg ulcers，VLU)：俗稱(chēng)“老爛腿”，是因下肢靜脈功能不全所引起的下肢慢性皮膚潰瘍形成，易發(fā)生于小腿中下段前內(nèi)側(cè)面，即足靴區(qū)，其次是外踝和足背區(qū)，人群患病率高達(dá)1.1%-1.8%。下肢靜脈性潰瘍常常反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此一旦出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以查清病因、對(duì)癥治療。
VLU的病因及發(fā)病機(jī)制
引起靜脈潰瘍的因素是多方面的，但目前認(rèn)為最重要的發(fā)病機(jī)制是靜脈血流異常引起的靜脈高壓，靜脈潰瘍的病理生理基礎(chǔ)是下肢靜脈高壓，無(wú)論是靜脈回流受阻或靜脈倒流均可導(dǎo)致靜脈高壓。
VLU的臨床表現(xiàn)
下肢靜脈潰瘍臨床癥狀主要表現(xiàn)為麻木、酸痛、灼熱、疼痛、肌肉痙攣、沉重感、皮膚瘙癢、下肢無(wú)力感易疲勞等。
主要體征表現(xiàn)為皮膚色素沉著伴潰瘍、下肢腫脹，潰瘍多發(fā)于小腿前內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝上，外踝上方及足背也可出現(xiàn)。潰瘍伴有嚴(yán)重色素沉著，色素沉著皮膚呈皮革樣改變，與正常皮膚交界處多有脫皮表現(xiàn)，同時(shí)伴有皮膚濕疹表現(xiàn)，皮革化皮膚有時(shí)可觸及明顯凹陷及凸起改變，曲張靜脈多觸摸不清，正常皮膚仍伴有靜脈曲張表現(xiàn)。
VLU的治療方法
一、藥物治療：己酮可可堿、類(lèi)黃酮類(lèi)藥物、七葉皂甙鈉、阿司匹林、華法林等
二、壓力治療：彈力襪、壓力治療儀等
三、手術(shù)治療
1、曲張淺靜脈的處理：超聲或DSA引導(dǎo)下腔內(nèi)消融治療下肢靜脈病變的微創(chuàng)介入技術(shù)應(yīng)用
2、瓣膜功能不全的處理
3、交通靜脈的處理
4、創(chuàng)面的直接處理
下肢靜脈潰瘍患者在日常護(hù)理中要注意以下幾點(diǎn)：
1.下肢靜脈潰瘍要注意臥床休息，減少活動(dòng)量，臥床休息時(shí)可將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流；
2.下肢靜脈潰瘍要長(zhǎng)年持穿靜脈曲張彈力襪等，靜脈曲張彈力襪要每天更換清洗；
3.久站久坐會(huì)使靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重，因此下肢靜脈潰瘍患者應(yīng)避免久站久坐；
4.要注意傷口和皮膚的護(hù)理，保持肢體的清潔、衛(wèi)生，避免外傷等，傷口出現(xiàn)感染時(shí)，不要自行處理，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；
5.戒煙、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，飲食以清淡為主。
6.如腿部皮膚干燥，請(qǐng)遵照醫(yī)囑涂藥或者用保濕乳、潤(rùn)膚霜等保持皮膚滋潤(rùn)。
7.堅(jiān)持做踝泵運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)是通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，減輕下肢淤血腫脹。
改善肢體瘀血狀態(tài)是本病預(yù)防和護(hù)理的重點(diǎn)，生活中，我們也要從點(diǎn)滴做起，促進(jìn)下肢健康，預(yù)防靜脈疾病的發(fā)生。當(dāng)感到腿部有疼痛、沉重和腫脹的感覺(jué)，或可見(jiàn)到靜脈時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快看醫(yī)生，以便慢性靜脈疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療。
彈力襪穿著方法：
踝泵運(yùn)動(dòng)方法：平臥或坐位，使大腿放松，緩慢的做背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，即：用力地、在沒(méi)有疼痛或輕微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，腳尖朝向自己），之后再向下踩（讓腳尖向下），在最大位置保持5-10秒左右。最好每個(gè)小時(shí)練習(xí)5分鐘，每日練習(xí)3-4次。
