作者：劉素紅
主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）為主動(dòng)脈壁內(nèi)膜損傷后，血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中膜并在兩層膜之間形成血腫。也稱為主動(dòng)脈內(nèi)膜分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。是一種嚴(yán)重危害人類健康的危急病癥之一，年自然發(fā)病率約1/10萬，男性多于女性。如治療不及時(shí)，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，在開始24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%。
主動(dòng)脈夾層的臨床分型
DeBakey將AD分為3型：
Ⅰ型夾層起自升主動(dòng)脈并延至降主動(dòng)脈
Ⅱ型局限于升主動(dòng)脈
Ⅲ型夾層起自降主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延伸
夾層可累及主動(dòng)脈的主要分支，如冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈和腎動(dòng)脈等，引起相應(yīng)臟器的缺血或梗死。假腔內(nèi)由于血流相對緩慢，易形成附壁血栓。
臨床表現(xiàn)
主動(dòng)脈夾層最常見的癥狀是突發(fā)胸部劇痛，呈刀割或撕裂樣，并向胸前及背部放射，可延至頸部、腹部、或下肢?？砂橛行穆试隹?，呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便、暈厥。主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬等體征。若為高血壓患者，起病后劇痛使血壓更增高，血壓突發(fā)降低者提示外膜破裂，肢體血壓與脈搏可不對稱；亦可引起霍納（Horner）綜合征、聲嘶、上腔靜脈綜合征、血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、充血性心力衰竭、猝死或腦血管意外和截癱。
主動(dòng)脈夾層偏愛哪些人
高血壓人群：并非所有高血壓病人都發(fā)生主動(dòng)脈夾層，但臨床上觀察到大部分主動(dòng)脈夾層病人有高血壓病史，而且高血壓控制不佳。很多主動(dòng)脈夾層病人發(fā)病時(shí)根本不知道自己有高血壓，或者知道有高血壓但沒有規(guī)律服藥控制，導(dǎo)致發(fā)病時(shí)血壓特別高。
肥胖人群：肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為慢性病，與眾多疾病狀態(tài)相關(guān)，其中也包括心血管病。主動(dòng)脈夾層有很大部分比例是肥胖病人。
脾氣急躁者：主動(dòng)脈夾層病人大部分有脾氣急躁的性格。脾氣急躁者容易產(chǎn)生瞬間高血壓而導(dǎo)致血管爆裂，從而引起主動(dòng)脈夾層發(fā)生。另外，長期處于神經(jīng)緊張、壓力大的狀態(tài)也是誘發(fā)高血壓危象導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的一個(gè)高危因素。
不良生活習(xí)慣者：長期不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，也可進(jìn)一步誘發(fā)高血壓的發(fā)生。同時(shí)，不愛運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)的人群也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而引起高血壓。
妊娠：妊娠從某種程度講是增加心血管病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。妊娠期間尤其是妊娠晚期血容量明顯增加，或是患有妊高癥的患者都需要警惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
某些遺傳性疾病、先天性疾病導(dǎo)致主動(dòng)脈壁本身有病變：如馬凡綜合征患者，先天性主動(dòng)脈壁中層彈力纖維缺失而導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)生。其他情況還包括勃起功能障礙綜合征、主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形等。
主動(dòng)脈夾層這個(gè)“人體炸彈”其實(shí)是多種易感因素綜合作用產(chǎn)生的結(jié)果，有以上危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)該注意。
主動(dòng)脈夾層如何治療
（1）內(nèi)科治療：鎮(zhèn)痛、控制血壓及心率，防止主動(dòng)脈破裂和夾層繼續(xù)發(fā)展。
如此兇險(xiǎn)的疾病，內(nèi)科治療是治標(biāo)不治本，所以外科手術(shù)或者介入治療是最終的解決方案。
（2）外科治療：A 型夾層死亡率較高，應(yīng)盡可能及早手術(shù)；外科手術(shù)比較復(fù)雜，一般需要更換人工血管，如果主動(dòng)脈瓣有反流的話提示其結(jié)構(gòu)已被破壞，會(huì)連主動(dòng)脈瓣一起更換。手術(shù)可能一次沒法解決，需要做兩次，而第二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)更大。外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血（最常見、最危險(xiǎn)）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎衰、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥。
（3）介入治療：B 型夾層應(yīng)積極選擇主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者，已成為復(fù)雜性B型主動(dòng)脈夾層的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。
溫馨提醒
主動(dòng)脈夾層屬于心血管急危重癥，死亡率高。一旦懷疑或確診主動(dòng)脈夾層，應(yīng)該立即到醫(yī)院治療。雖然目前醫(yī)學(xué)界仍無徹底治愈的方法，但主動(dòng)脈夾層可防可控，關(guān)鍵是去除高危因素，積極配合治療，才能取得良好治療效果。
