漯河中心醫(yī)院 張向云
日常生活中，您是否有過(guò)這樣的經(jīng)歷，起身或蹲下的時(shí)候，膝蓋會(huì)發(fā)出“咔”的一聲，這是什么原因?qū)е碌?？是膝蓋病變的信號(hào)嗎？
一、膝關(guān)節(jié)彈響的原因
膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)咔咔響，可能是膝關(guān)節(jié)里的滑液不足導(dǎo)致的。這種滑液是存在于關(guān)節(jié)的空隙中。這些滑液也不是一直存在的，而是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，擠壓滑膜，產(chǎn)生滑液，這樣起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。如果平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，滑膜缺少來(lái)自外界的擠壓，滑液就會(huì)變少，缺少了潤(rùn)滑的關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)所謂的“咔咔響”，給人一種膝蓋被摩擦的感覺(jué)。醫(yī)學(xué)上叫這類(lèi)的癥狀為“膝關(guān)節(jié)彈響”，一種是生理性彈響，另一種是病理性的。
1、生理性彈響
主要在關(guān)節(jié)突然受拉時(shí)發(fā)生。關(guān)節(jié)腔自身具有負(fù)壓來(lái)維持關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定，在靜止的時(shí)候這種負(fù)壓環(huán)境是穩(wěn)定的，當(dāng)關(guān)節(jié)突然受到牽拉力時(shí)，關(guān)節(jié)腔穩(wěn)定的負(fù)壓沒(méi)來(lái)得及改變，牽拉力大于關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓，關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)像突然刮風(fēng)一樣出現(xiàn)氣體擴(kuò)散而出現(xiàn)清脆的響聲。這種彈響發(fā)生于關(guān)節(jié)在靜止的條件下瞬間受力，而且并不會(huì)持續(xù)，且響后有輕松感，因?yàn)轫懥艘院箨P(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓再次達(dá)到了平衡穩(wěn)定。
2、病理性彈響
主要是由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的非正常摩擦造成。由于關(guān)節(jié)的老化、退變，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)磨損，骨質(zhì)增生，與關(guān)節(jié)軟組織形成撞擊等等，它的特點(diǎn)是彈響與活動(dòng)有關(guān)，可能會(huì)持續(xù)地響，有碾壓的聲音，往往伴隨著疼痛甚至關(guān)節(jié)卡壓影響活動(dòng)。還有一種響聲與膝關(guān)節(jié)韌帶急性斷裂有關(guān)，多發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)瞬間急性扭傷造成前交叉韌帶的急性斷裂。此外，籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)急劇彈跳的跟腱斷裂也會(huì)出現(xiàn)這種撕裂的響聲。
二、膝關(guān)節(jié)病變?cè)?/span>
膝關(guān)節(jié)由股骨和脛骨之間的半月板，髕骨，以及膝關(guān)節(jié)的軟組織（關(guān)節(jié)囊、交叉韌帶）構(gòu)成。這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變都可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)受限，當(dāng)然也有各自的特點(diǎn)，例如：
1、膝骨關(guān)節(jié)炎
主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨磨損、剝脫造成，多發(fā)生于老年人，活動(dòng)后會(huì)疼痛加重，病程很長(zhǎng)，并逐漸加重，常合并關(guān)節(jié)的畸形，即O型腿、X型腿。
2、半月板撕裂
多伴有膝關(guān)節(jié)的扭傷史，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突然像被卡住了一樣。
3、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛，特別在晨起后十分明顯，而活動(dòng)后這種僵硬疼痛會(huì)有所改善，且多有家族史。
三、保護(hù)膝關(guān)節(jié)，要做好以下幾點(diǎn)
首先及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。同時(shí)，生活中還可在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面做適當(dāng)調(diào)整。
1.注重蛋白質(zhì)、鈣等的補(bǔ)充
攝入富含蛋白質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如大豆、雞蛋、魚(yú)蝦、牛奶等，補(bǔ)充鈣質(zhì)和雌激素，有益于保護(hù)骨骼關(guān)節(jié)。
2.不久坐
不建議久坐，以免加重下肢腫脹、膝關(guān)節(jié)僵硬等。
3.減少這些運(yùn)動(dòng)
生活中盡量避免半蹲、深蹲動(dòng)作，足球、籃球、羽毛球等需要膝關(guān)節(jié)急停、急轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，以及爬樓梯、上下山等鍛煉，以減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重和軟骨磨損。
不同姿勢(shì)下的膝關(guān)節(jié)受力值
四、4個(gè)動(dòng)作，保護(hù)膝關(guān)節(jié)
1.坐位伸膝
坐在椅子上，雙腳平放地面，先慢慢伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，保持直腿姿勢(shì)5~10秒再緩緩放下，雙腿交替練習(xí)10~20次。
2.俯臥屈膝
趴在床面，手臂交叉墊在額頭下，逐漸抬起小腿，盡量靠近臀部，保持屈膝姿勢(shì)5~10秒再慢慢放下，雙腿交替練習(xí)10~20次。
3.拍膝四周
坐于椅面，雙腳平放地面，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，兩手半握拳，以適當(dāng)力度在膝蓋四周輕輕拍打50次左右。
4.按揉髕骨
保持上述坐姿，將雙手掌心放在髕骨上，五指微張開(kāi)緊貼在髕骨四周，均勻和緩按揉髕骨20~40次。
需要注意：
老人保護(hù)膝關(guān)節(jié)確實(shí)需要減少有損傷的運(yùn)動(dòng)，但并非完全不運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)增加關(guān)節(jié)粘連的風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)腔分泌潤(rùn)滑液，也有助于鍛煉關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，更好地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。
