一、病案首頁手術(shù)切口的分類
2011年11月1日衛(wèi)生部《關(guān)于修訂住院病案首頁的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號 對手術(shù)切口的分類進(jìn)行了說明，將切口分為四類，即0類切口、Ⅰ類切口（無菌切口）、Ⅱ類切口（沾染切口）和Ⅲ類切口（感染切口），將切口類型和級別進(jìn)行了對應(yīng)。并對0類切口進(jìn)行了說明。
切口分組 | 切口等級/愈合類別 | 內(nèi)涵 |
0類切口 | | 有手術(shù)，但體表無切口或腔鏡手術(shù)切口 |
?、耦惽锌?/p> | ?、?甲 | 無菌切口/切口愈合良好 |
Ⅰ/乙 | 無菌切口/切口愈合欠佳 |
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?、?丙 | 無菌切口/切口化膿 |
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?、?其他 | 無菌切口/出院時切口愈合情況不確定 |
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Ⅱ類切口 | ?、?甲 | 沾染切口/切口愈合良好 |
Ⅱ/乙 | 沾染切口/切口愈合欠佳 |
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?、?丙 | 沾染切口/切口化膿 |
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?、?其他 | 沾染切口/出院時切口愈合情況不確定 |
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?、箢惽锌?/p> | Ⅲ/甲 | 感染切口/切口愈合良好 |
?、?乙 | 感染切口/切口欠佳 |
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Ⅲ/丙 | 感染切口/切口化膿 |
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?、?其他 | 感染切口/出院時切口愈合情況不確定 |
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1、0類切口：指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的手術(shù)以及經(jīng)皮腔鏡手術(shù)，如經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)等。
2、愈合等級“其他”：指出院時切口未達(dá)到拆線時間，切口未拆線或無需拆線，愈合情況尚未明確的狀態(tài)。
注意?。呵锌诘燃壓褪中g(shù)級別，不是一回事，臨床醫(yī)師填寫的時候一定要注意分別。
注：手術(shù)級別：指按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號）要求，建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級，填寫相應(yīng)手術(shù)級別對應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字：
1.一級手術(shù)（代碼為1）：指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；
2.二級手術(shù)（代碼為2）：指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；
3.三級手術(shù)（代碼為3）：指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；
4. 四級手術(shù)（代碼為4）：指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。
二、外科手術(shù)切口的分類
（一）清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
?。ǘ┣鍧?污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。
?。ㄈ┪廴厩锌?。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。
?。ㄋ模└腥厩锌凇Ｓ惺Щ罱M織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。
2015年國家衛(wèi)計委發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號 對兩類切口進(jìn)行區(qū)分融合，并說明對應(yīng)關(guān)系。
切口類別 | 定義 |
?、耦惽锌冢ㄇ鍧嵤中g(shù)） | 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官 |
?、蝾惽锌?/p> （清潔-污染手術(shù)） | 上下呼吸道，上下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等 |
?、箢惽锌冢ㄎ廴臼中g(shù)） | 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者 |
?、纛惽锌?/p> ?。ㄎ廴?感染手術(shù)） | 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔打的手術(shù) |
本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。
三、臨床中常出現(xiàn)以下幾種情況:
1、易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術(shù):
剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為Ⅱ類。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。
2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術(shù):
單純甲狀腺手術(shù)、乳腺部分切除術(shù)、內(nèi)限手術(shù)（白內(nèi)障)、單純骨折切開復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性顱腦手術(shù)、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o菌，應(yīng)為Ⅰ類。
3、易將Ⅲ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術(shù):
化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于Ⅲ類。
