春節(jié)期間，由于家庭聚餐及走親訪友的活動(dòng)增多，消化道異物的患者葉隨之增多。消化道異物是影像科日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到一類疾病，很多患者心中都有一個(gè)疑問：“醫(yī)生，不小心吞了（硬幣、筆帽、塑料、木塊等），拍片子到底能不能看清楚在哪兒啊”，下面讓我們一起聊聊當(dāng)懷疑消化道異物的時(shí)候，該如何選擇合適的影像學(xué)檢查。
一、什么是消化道異物？
消化道異物通常指被誤吞的難以消化且未及時(shí)排出而滯留消化道的各種有形物體，也包括誤服的危險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)，主要發(fā)生在兒童及老年腦人中。當(dāng)發(fā)生誤吞消化道異物時(shí)，需要進(jìn)一步判斷異物的類型、數(shù)量、部位和滯留時(shí)間，并行相應(yīng)的輔助檢查明確診斷。
二、消化道異物的分類有哪些？
1.鈍性異物：以硬幣最為常見，占上消化道異物的72.3%；
2.尖銳異物：常見的有棗核、螺絲釘、針、別針、牙簽、骨刺等；
3.電池：紐扣電池最常見，多發(fā)生于1歲左右的兒童；
4.磁性異物：如磁珠、磁棒；
5.長形異物：棒棒糖棒、塑料勺、筆帽、釘子、筆等。
三、消化道異物如何選擇影像檢查？
消化道異物常常需要借助X線平片或CT檢查，如何選擇合適的影像檢查方法呢？上面形形色色的異物種類很多、材質(zhì)也不同，那么是不是所有的異物都能在X線下現(xiàn)出原形呢？
答案是否定的。X線平片不是萬能的，只能顯示不透X線的物質(zhì)，也就是在X線下顯影的異物，如硬幣、鐵絲、鐵釘、部分玻璃等；而透光物質(zhì)，也就是在X線下不顯影的異物，如棗核、魚刺、雞骨頭、牙簽、木屑、彈力球等，X線片很少能顯示出來；所以在選擇檢查時(shí)要有針對(duì)性。
1.X線平片檢查--基礎(chǔ)初篩利器
適用于金屬或高密度異物，胸、腹部正側(cè)位X線片可了解異物數(shù)量、大小、形態(tài)及位置，硬幣類圓鈍消化道異物需隨訪X線，以觀察異物的位置，是否存在嵌頓的情況。
正側(cè)位顯示硬幣的位置位于上消化道
腹腔異物（硬幣） 腹腔異物（鐵絲）
2.CT檢查--全方位偵察兵
非金屬異物或透光異物應(yīng)建議進(jìn)行CT檢查（如魚刺、棗核、雞骨頭等），可直觀了解有無異物，異物的位置、大小、形態(tài)及毗鄰關(guān)系，并可通過后處理技術(shù)進(jìn)一步了解異物具體情況，還可進(jìn)一步評(píng)估異物周圍組織損傷的程度。如異物滯留體內(nèi)時(shí)間較長，尤其食管異物，在行異物取出術(shù)前應(yīng)行CT檢查，當(dāng)懷疑異物合并腹膜炎、膿腫、瘺管、食管異物穿孔等需要外科手術(shù)干預(yù)時(shí)，可行CT檢查。需要注意的是，即便完善胸腹部CT檢查，可能由于胃腸內(nèi)容物等原因，少部分的消化道異物仍無法明確診斷。
食管頸段異物（棗核）
異物（棗核）自行掉入胃腔內(nèi)
3.鋇餐造影--細(xì)微異物的“放大鏡”
當(dāng)X線平片無法確定異物情況時(shí)，鋇餐造影就派上用場(chǎng)了?；颊吆认潞辛蛩徜^的混懸液，硫酸鋇會(huì)均勻涂布在上消化道黏膜表面，讓異物周圍的輪廓更加清晰。尤其是針對(duì)魚刺這類細(xì)小且不顯影的異物，鋇餐造影能通過觀察鋇劑的充盈缺損、龕影等間接征象，精準(zhǔn)定位，不放過任何“蛛絲馬跡”。但要注意，若是懷疑有食管穿孔，就不能使用鋇餐造影，以免鋇劑外漏引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
食管胸段異物（魚刺）
4.MRI：金屬異物禁忌MRI檢查，是因?yàn)閺?qiáng)磁場(chǎng)下會(huì)二次損傷，大部分異物MR顯示效果不佳，檢查時(shí)間較長，故不建議。
四、消化道異物如何處理？
懷疑消化道異物要及時(shí)就醫(yī)治療，不可耽誤，切勿使用醋、饅頭等方式自行處理，有可能會(huì)加重異物阻塞感，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。
非高危消化道異物大多數(shù)無需干預(yù)可自行排出，對(duì)于不能及時(shí)自行排出體外的異物，消化內(nèi)鏡是首選治療；若已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或經(jīng)評(píng)估內(nèi)鏡診療可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需外科手術(shù)干預(yù)。通過影像學(xué)檢查做到心中有數(shù)，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，保障患者健康。
