在醫(yī)院中，病案（也稱為病歷）是記錄患者診療活動的重要文件。它不僅包含醫(yī)生的診斷、治療和護理信息，還涉及患者的個人信息和隱私。因此，病案的管理受到嚴格的法律法規(guī)約束。作為一名病案人，在日常工作中經(jīng)常會收到患者或其家屬關(guān)于病案復(fù)印的咨詢。由于醫(yī)患雙方的信息差，病案人員時常需要花大量精力與患者進行溝通。但是，很多時候還會受到患者的不理解，甚至遭到部分患者的投訴。本文將為大家詳細解釋有關(guān)病案復(fù)印的一些問題，希望能提高大家對病案管理和保護的意識，確保病案資料的安全性和隱私性，也能夠幫助大家更好地了解病案復(fù)制的相關(guān)知識。
一、問：我本人住院期間產(chǎn)生的檢查報告原件，為什么不能給我？
答：住院期間產(chǎn)生的檢查檢驗報告原件，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。
一、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年）明確規(guī)定：
第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。
第十條 住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。
第十三條 患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要，
須將住院病歷帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負責(zé)攜帶和保管。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗結(jié)果和相關(guān)資料后24小時內(nèi)歸入或者錄入住院病歷。
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
二、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（2018年）明確規(guī)定：
第八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。
第九條 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
由于住院期間產(chǎn)生的檢查、檢驗資料屬于病歷的一部分，因此，按照國家規(guī)定住院病歷應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)保管。而門（急）診病歷的保管則與住院病歷不同，《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年）有明確規(guī)定：
第十條 門（急）診病歷原則上由患者負責(zé)保管。醫(yī)療機構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)保管。
第十一條 門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗結(jié)果及時交由患者保管。
第十二條 門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗結(jié)果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結(jié)果歸入或者錄入門（急）診病歷。
二、問：用在醫(yī)療機構(gòu)復(fù)印的蓋有紅章的病歷，在醫(yī)療機構(gòu)以外再自行復(fù)印一份，醫(yī)療機構(gòu)是否可以在該病歷復(fù)印件上加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記？
答：不可以。
一、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》明確規(guī)定：
第二十二條：醫(yī)療機構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請后，由指定部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定地點，并在申請人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構(gòu)雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記。
二、《醫(yī)療事故處理條例（2022年版）》中明確規(guī)定：
第十條 復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。
根據(jù)以上相關(guān)規(guī)定可以看出，在提供病歷復(fù)印業(yè)務(wù)時，要求醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)提供病歷原件，同時重點強調(diào)，要求醫(yī)患雙方必須同時在場，另外要求雙方需要對復(fù)印資料進行核對，雙方確認無誤后，方可加蓋醫(yī)療機構(gòu)印記。而當(dāng)患者自行復(fù)印病歷時，一方面醫(yī)療機構(gòu)人員不在場，不能證明其復(fù)印內(nèi)容的準確性和完整性；另一方面也不符合國家對病歷復(fù)印方面管理的要求和規(guī)定。因此，根據(jù)病歷資料的特殊性及相關(guān)管理規(guī)定，對于患者自行在醫(yī)療機構(gòu)外提供的病歷復(fù)印資料，醫(yī)療機構(gòu)按國家規(guī)定是不加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記的。
重點說明：雖然復(fù)印的病歷具有與病歷原件相同的作用。但是，各種報銷或者鑒定需要的病歷，都必須是要加蓋醫(yī)院病案室公章的，而且必須是紅色原章。如果把該有紅章的病歷進行復(fù)印，那么再次復(fù)印后的病歷資料公章則會是黑色的，各種報銷是不合規(guī)的。
