維生素D除了是身體不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素以外，還能提高機(jī)體對(duì)鈣、磷的吸收，促進(jìn)身體生長(zhǎng)、骨骼鈣化，以及維持血液中檸檬酸鹽的正常水平等。維生素D的缺乏會(huì)給人體帶來(lái)許多危害，包括典型的骨內(nèi)效應(yīng)（佝僂病、軟骨病、骨質(zhì)疏松）和非典型骨外效應(yīng)（心血管疾病、糖尿病、腫瘤、高血壓、慢性腎病、自身免疫性疾?。?/span>
研究發(fā)現(xiàn)維生素D具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病、硬皮病等都與維生素D缺乏存在一定關(guān)系，補(bǔ)充維生素D可使自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降22%，長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素D有助預(yù)防自體免疫疾病，尤其對(duì)于≥50歲人群。因此，補(bǔ)充維生素D可能對(duì)風(fēng)濕免疫疾病防治有影響。那么如何正確補(bǔ)充維生素D呢？
如何判斷維生素D缺乏呢？
在人體內(nèi)源性維生素D中，絕大部分（約90%）維生素D在陽(yáng)光照射下再經(jīng)皮膚合成，其余（約10%）是從食物中攝取。表皮中的7-脫氫膽固醇經(jīng)陽(yáng)光紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，然后在肝臟轉(zhuǎn)變成25羥基維生素D[25-（OH）-D]。25-（OH）-D不僅比較穩(wěn)定（半衰期約為2～3周），而且是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，是目前診斷維生素D是否缺乏的常用指標(biāo)。
2023年更新的《維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及改善專家共識(shí)》綜合中國(guó)及國(guó)際最新研究進(jìn)展，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情，對(duì)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的一系列問(wèn)題作出了規(guī)范化建議。其中提出建議對(duì)所有維生素D消耗或缺乏風(fēng)險(xiǎn)的人群，進(jìn)行維生素D水平測(cè)定，參考判定值如下：
1、維生素D水平正常：人體血清25（OH）D含量≥20μg/L（或≥50nmol/L）。
2. 維生素D不足：12μg/L≤人體血清25（OH）D含量＜20μg/L[或30nmol/L≤人體血清25（OH）D含量＜50nmol/L]。
3. 維生素D缺乏：人體血清（血漿）25（OH）D含量＜12μg/L（或＜30nmol/L），長(zhǎng)期維生素D缺乏與兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化癥、骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。
那么維生素D該如何補(bǔ)？
2023年更新的《維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及改善專家共識(shí)》提出應(yīng)針對(duì)不同維生素D缺乏水平的人群進(jìn)行評(píng)估，做出對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，以預(yù)防和延緩維生素D相關(guān)營(yíng)養(yǎng)疾病的發(fā)生?？偟膩?lái)說(shuō)，補(bǔ)充維生素D的方法有內(nèi)源性和外源性兩種種。
一、對(duì)于維生素D水平正?；虿蛔闳巳?，以預(yù)防維生素D缺乏為主?？刹扇〉拇胧┌ǎ?/span>
1. 每日保證陽(yáng)光直接照射皮膚30min。人體所需維生素D約90%由皮膚內(nèi)合成，每天接受日光照射（包括漫射）約30min即可滿足人體維生素D的需求。
2. 攝入富含維生素D食物。非強(qiáng)化食品中天然維生素D主要來(lái)源于動(dòng)物性食品，如高脂海魚(yú)、動(dòng)物肝臟、蛋黃等，強(qiáng)化食品如配方奶粉、維生素A/D強(qiáng)化牛奶等。
3. 補(bǔ)充維生素D制劑。針對(duì)一些特殊人群（如嬰兒、孕婦、乳母及老年人），應(yīng)據(jù)情況予以維生素D制劑補(bǔ)充約400~800U/d。
二、對(duì)于維生素D缺乏性佝僂病者需要予以維生素D治療，可采取的措施包括：
1. 增加戶外活動(dòng)和日光照射，保證平均戶外活動(dòng)1~2h/d。夏秋季節(jié)多曬太陽(yáng)，主動(dòng)增加日光照射。
2. 攝入保證富含維生素D的食物。適當(dāng)添加補(bǔ)充含鈣豐富食物，如奶及奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等或鈣強(qiáng)化食品。
3. 補(bǔ)充維生素D制劑。
補(bǔ)充治療可選擇口服或肌肉注射，多以口服為主，也可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D 2000 U/d為最小治療劑量，療程至少3個(gè)月，之后評(píng)估治療反應(yīng)，確定是否需要進(jìn)一步治療。
若存在影響胃腸道吸收維生素D情況時(shí)，可予以肌肉注射維生素D制劑15~30萬(wàn)U/次，并根據(jù)需要結(jié)合口服藥物治療，用藥2個(gè)月左右后隨訪監(jiān)測(cè)。若隨訪癥狀、體征無(wú)改善應(yīng)考慮其他病因引起的佝僂病，做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。
4. 保證充足的鈣量攝入。鈣的補(bǔ)充以從食物中獲取最好，必要時(shí)可補(bǔ)充鈣劑（需要注意的是鈣劑補(bǔ)充并不能替代維生素D的補(bǔ)充）。
三、哪些食物富含維生素D？
脂肪含量高的海魚(yú)、蛋黃、動(dòng)物肝臟和奶油中維生素D含量相對(duì)較多，奶和瘦肉中含量較少，強(qiáng)化維生素D食品中含量差異較大。常見(jiàn)食物中維生素D含量如下：
常見(jiàn)食物中維生素D含量［μg（U）/100g可食部］
維生素D這么有用，那么是不是多多益善？
這樣就錯(cuò)了，長(zhǎng)期大量攝入維生素D，腸道吸收的鈣與磷會(huì)增加，容易引起血鈣濃度過(guò)高，可能出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、腎結(jié)石或鈣鹽沉著等高鈣血癥的表現(xiàn)、伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱為維生素D中毒，此時(shí)血清25（OH）D>224μg/L（560nmol/L）。
所以，患者有維生素D補(bǔ)充治療的需求，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，擅自補(bǔ)充大量維生素D有風(fēng)險(xiǎn)。
不同年齡人群維生素D的可耐受最高攝入量［μg（U）］
