國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）是國家醫(yī)療保障局研發(fā)的DRG分組方案，是目前的標(biāo)準(zhǔn)DRG分組方案。
一、CHS-DRG數(shù)據(jù)需求
表1 CHS-DRG數(shù)據(jù)需求
分類軸心 | 信息/數(shù)據(jù) |
數(shù)據(jù)來源 | 《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》 |
編碼系統(tǒng) | ICD-10和ICD-9-CM-3 |
病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性 | 主要診斷、其他診斷、個體因素（如性別、新生兒的出生體重等） |
治療方式 | 手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機使用等） |
醫(yī)療結(jié)果 | 離院方式 |
資源消耗 | 醫(yī)療費用、住院時間 |
二、CHS-DRG分組流程
1、在進(jìn)行主要診斷大類（MDC）分類之前，首先根據(jù)病案首頁數(shù)據(jù)，將器官移植，呼吸機使用超過96小時，年齡小于29天，主要診斷或其他診斷為HIV或者嚴(yán)重創(chuàng)傷者進(jìn)行先期分組，形成MDCA，MDCP，MDCY及MDCZ。
表2 先期分組目錄
DRG編碼 | DRG名稱 |
MDCA | 器官、骨髓或造血干細(xì)胞移植 |
MDCA | 氣管切開伴呼吸機支持 |
MDCP | 出生＜29天內(nèi)的新生兒 |
MDCY | HIV感染疾病及相關(guān)操作 |
MDCZ | 多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷 |
例:
主要診斷：慢性腎臟病5期貧血
主要手術(shù)及操作：腎異體移植術(shù)
此例中腎移植為器官移植術(shù)，首選進(jìn)入先期分組，進(jìn)行先期分組不再考慮患者年齡、性別、疾患部位等其他因素。故分組于“AE1腎移植”組。
2、進(jìn)行先期分組后，其余病例依據(jù)病案首頁的主要診斷、病例個體的性別因素分入不同的主要診斷大類（即不同的MDC；生殖系統(tǒng)診斷考慮則要按性別差異后分入MDCN或MDCM），每個MDC都有一個主要診斷表。CHS-DRG總共分為26個主要診斷大類（MDC）。
3、病案首頁的主要診斷和手術(shù)操作是分入核心疾病診斷相關(guān)分組（ADRG）關(guān)鍵依據(jù)。即：凡接受手術(shù)室手術(shù)或操作的病例分入相關(guān)手術(shù)、操作組，其他的按主要診斷分入相關(guān)內(nèi)科病例組。CHS-DRG初步分為376個核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG），其中外科手術(shù)組167個，非手術(shù)操作組22個，內(nèi)科組187個。
4、結(jié)合影響臨床過程的其他因素：如病例個體因素、有無并發(fā)癥與合并癥及其嚴(yán)重程度，離院方式等，最后生成最終DRG組。CHS-DRG分為618個疾病診斷相關(guān)組（DRG）。
圖1 CHS-DRG分組流程
表3 26個主要診斷大類（MDC）
例：
主要診斷：急性前間壁心肌梗死
其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；痛風(fēng)；高脂血癥
主要手術(shù)及操作：藥物洗脫冠狀動脈支架置入
其他手術(shù)及操作：經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張成形術(shù)；單根導(dǎo)管冠狀動脈造影
首先根據(jù)MDC的主要診斷表判斷急性前間壁心肌梗死分入MDCF（循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙），本例行支架置入手術(shù)治療，分到FM1經(jīng)皮冠狀動脈支架置入ADRG組。
參考資料：
1、《國家醫(yī)療保障疾病相關(guān)分組方案》
2、《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組（1.0版）》。
3、《CHS-DRG分科病例入組解析》
