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病案首頁背面手術與操作欄，如何抉擇哪些必須填？哪些無需填？國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范（試行）》

     規(guī)范中明確了醫(yī)保結算清單填寫的基本要求，數據采集標準。其中對手術和操作填報要求做出了明確說明。

手術和操作填報范圍 

01、ICD-9中有正式名稱的全部手術要求編碼填報。 

02、除“A.無需填報和編碼的原則”及“B.無需填報和編碼的操作”要求以外的操作均應進行編碼填報。

A、無需填報和編碼的原則：

在一次住院期間，大多數患者都需執(zhí)行的常規(guī)操作，最主要的是因為對于這些操作的醫(yī)療資源消耗可以通過診斷或其它相關操作反映出來，也就是說對于某個特定的診斷或操作它是診療規(guī)范標準中的必然之選。如：對于Colles氏骨折必然會使用X-線和石膏固定；膿毒血癥診斷必然會靜脈輸抗生素。

B、無需填報和編碼的操作包括：

1）石膏的固定、置換、去除

2）經留置導管的膀胱灌注、膀胱造口沖洗

3）插管

a）除心導管、外科插管、新生兒插管以外的動脈或靜脈插管，如：PICC、CVC、S-W插管

b）除恥骨上造瘺的插管的泌尿系統(tǒng)插管

4）Doppler 檢查

5）一般其它藥物治療，無需編碼（①對于日間病例該藥物是主要治療，②化療、新生兒特殊的藥物干預，除外）

6）ECG，Holter檢查

7）伴心臟手術時，經皮或經靜脈置入的臨時電極（術中使用臨時心臟起搏器），包括對其進行調整，重新定位，去除電極等操作

8）肌電圖、尿道括約肌肌電圖、眼肌電圖

9）影像：一般X線平片檢查、核磁、CT、B超檢查（經食道超聲心動TOE除外）

10）監(jiān)測：包括心臟、血管壓力監(jiān)測＜24小時（如：24小時血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺動脈嵌入壓監(jiān)測）

11）鼻-胃管插管的減壓和鼻飼（新生兒除外）

12）操作中的某些組成部分

13）應激試驗，如：鉈應激試驗伴經食管心室起搏、鉈應激試驗不伴經食管心室起搏

14）骨牽引、皮牽引

注：

1）ICD-9中的標準優(yōu)先；

2）如果需要全身麻醉而進行的操作，上述編碼要編；

3）對于日間醫(yī)療的患者，上述如果是主要住院原因要編。