病案首頁(yè)背面手術(shù)與操作欄，如何抉擇哪些必須填？哪些無(wú)需填？國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范（試行）》
規(guī)范中明確了醫(yī)保結(jié)算清單填寫(xiě)的基本要求，數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)手術(shù)和操作填報(bào)要求做出了明確說(shuō)明。
手術(shù)和操作填報(bào)范圍
01、ICD-9中有正式名稱的全部手術(shù)要求編碼填報(bào)。
02、除“A.無(wú)需填報(bào)和編碼的原則”及“B.無(wú)需填報(bào)和編碼的操作”要求以外的操作均應(yīng)進(jìn)行編碼填報(bào)。
A、無(wú)需填報(bào)和編碼的原則：
在一次住院期間，大多數(shù)患者都需執(zhí)行的常規(guī)操作，最主要的是因?yàn)閷?duì)于這些操作的醫(yī)療資源消耗可以通過(guò)診斷或其它相關(guān)操作反映出來(lái)，也就是說(shuō)對(duì)于某個(gè)特定的診斷或操作它是診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中的必然之選。如：對(duì)于Colles氏骨折必然會(huì)使用X-線和石膏固定；膿毒血癥診斷必然會(huì)靜脈輸抗生素。
B、無(wú)需填報(bào)和編碼的操作包括：
1）石膏的固定、置換、去除
2）經(jīng)留置導(dǎo)管的膀胱灌注、膀胱造口沖洗
3）插管
a）除心導(dǎo)管、外科插管、新生兒插管以外的動(dòng)脈或靜脈插管，如：PICC、CVC、S-W插管
b）除恥骨上造瘺的插管的泌尿系統(tǒng)插管
4）Doppler 檢查
5）一般其它藥物治療，無(wú)需編碼（①對(duì)于日間病例該藥物是主要治療，②化療、新生兒特殊的藥物干預(yù)，除外）
6）ECG，Holter檢查
7）伴心臟手術(shù)時(shí)，經(jīng)皮或經(jīng)靜脈置入的臨時(shí)電極（術(shù)中使用臨時(shí)心臟起搏器），包括對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，重新定位，去除電極等操作
8）肌電圖、尿道括約肌肌電圖、眼肌電圖
9）影像：一般X線平片檢查、核磁、CT、B超檢查（經(jīng)食道超聲心動(dòng)TOE除外）
10）監(jiān)測(cè)：包括心臟、血管壓力監(jiān)測(cè)＜24小時(shí)（如：24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈嵌入壓監(jiān)測(cè)）
11）鼻-胃管插管的減壓和鼻飼（新生兒除外）
12）操作中的某些組成部分
13）應(yīng)激試驗(yàn)，如：鉈應(yīng)激試驗(yàn)伴經(jīng)食管心室起搏、鉈應(yīng)激試驗(yàn)不伴經(jīng)食管心室起搏
14）骨牽引、皮牽引
注：
1）ICD-9中的標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先；
2）如果需要全身麻醉而進(jìn)行的操作，上述編碼要編；
3）對(duì)于日間醫(yī)療的患者，上述如果是主要住院原因要編。
