危重癥患者由于疾病、應激等多種因素的影響易出現(xiàn)血糖代謝紊亂,進而引起 神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)等損傷,嚴重影響患者預后。因此，對危重癥 患者實施規(guī)范的血糖管理將能夠減少或避免血糖紊亂對機體的危害，提高危重癥 患者治療成功率。
當患者出現(xiàn)危重癥時，有三種血糖情況要積極防治，即合并出現(xiàn)的高血糖、 低血糖以及血糖波動問題。本文主要圍繞重癥患者血糖管理專家共識（2022 年）， 從以下幾個方面給大家科普一下重癥患者的血糖管理。
1.重癥患者的血糖監(jiān)測
?。?）危重患者血糖監(jiān)測優(yōu)先采樣動脈>靜脈>毛細血管。連續(xù)血糖監(jiān)測可用于血 糖波動較大的重癥患者。
?。?）在檢測靜脈血糖水平時， 自動生化儀器是測量血糖的金標準，但這種方法 很耗時。因此， ICU 常用血氣分析儀或血糖儀檢測血糖，其中動脈血氣分析儀測 血糖比血糖儀更準確。
?。?）建議新入院的重癥患者或持續(xù)胰島素輸注的重癥患者，血糖監(jiān)測的間隔不 應超過 1 小時，直至血糖水平和胰島素輸注速率穩(wěn)定。
?。?）應激性高血糖的診斷是入院后進行兩次或兩次以上的現(xiàn)場血糖檢測，并將 其定義為快速血糖≥126 mg/dL 或隨機血糖≥200 mg/dL。糖化血紅蛋白(HbA1c) 的測定有助于識別> 6.5% HbA1c 的糖尿病患者，而大多數應激性高血糖患者的 HbA1c < 6.5%。因此，建議在入住 ICU 時常規(guī)監(jiān)測糖化血紅蛋白水平。
?。?）多項研究表明，血糖變異系數越高，危重患者死亡率越高。因此，建議監(jiān) 測重癥患者的血糖變異系數（血糖變異系數是指血糖水平在一定時間內的波動， 可以反映動態(tài)變化，計算血糖變異系數為 GLUcv = GLUsd×100/GLUave）。注： GLUcv：血糖變異系數；GLUsd：血糖標準差；GLUave：平均血糖。
2. 各種疾病重癥患者的目標血糖水平
3. 重癥患者血糖管理中的營養(yǎng)治療原則和藥物使用
?。?）嚴重高血糖患者的營養(yǎng)治療原則：
重癥高血糖患者建議腸內營養(yǎng)，首選糖尿病特定配方制劑。腸外營養(yǎng)可引起 高血糖，需要胰島素治療。單用靜脈注射胰島素控制高血糖效果較好。
?。?）胰島素使用：
靜脈用胰島素溶液應按標準濃度配制，在大多數方案中推薦重組人胰島素溶 液，胰島素濃度為 1u/mL。給藥前，用 20ml 胰島素溶液沖洗輸注管路，可降低
胰島素吸附對治療的影響。當停止靜脈輸注胰島素后轉為胰島素皮下注射或胰島 素泵。
?。?）降糖藥在重癥患者血糖管理中的應用：
當重癥患者出現(xiàn)胰島素抵抗時，無禁忌時，可聯(lián)合使用二甲雙胍（弱推薦）。
4. 重癥患者低血糖的監(jiān)測與控制
對于意識障礙或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜行機械通氣的患者出現(xiàn)心率加快、血壓降低、脈壓 差增大、出汗等其他原因無法解釋的癥狀時， 應考慮低血糖的可能。應立即進行 血糖檢測以確認是否存在低血糖。對于低血糖高風險的重癥患者， 應每 1-2 小時 監(jiān)測一次血糖水平，而已發(fā)生了低血糖的重癥患者，給予治療后 15 分鐘內應監(jiān) 測血糖一次，直到血糖穩(wěn)定在目標范圍內，同時，避免醫(yī)源性高血糖發(fā)生。
??
對所有低血糖發(fā)作應當查找原因，常見的低血糖原因除了胰島素使用不當 外，突然減少糖皮質激素劑量、減少進食、嘔吐、靜脈葡萄糖輸注速度降低、腸 內或腸外營養(yǎng)意外中斷以及患者對低血糖反應減弱或不能及時表達時，都可能導 致醫(yī)源性低血糖。
