酒精性肝?。╝lcoholic liver disease ALD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為單純性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎（alcoholic steatohepatitis ASH）、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至肝功能衰竭。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g，女性≥20g；（2）2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80g。
這里需要注意以下兩點(diǎn)：
（1）乙醇量不是飲酒的度數(shù)，需要經(jīng)過計(jì)算得到，乙醇量（g）計(jì)算公式=飲酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。
（2）是否患酒精性肝病還會(huì)受到飲酒品種、飲酒方式、性別、種族、遺傳易感性、肥胖、營養(yǎng)狀況等多種因素影響，因而，飲酒量與肝損傷的量效關(guān)系是存在個(gè)體差異的。
二、臨床表現(xiàn)
臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有肝硬化的表現(xiàn)，如蜘蛛痣、肝掌以及譫妄等神經(jīng)精神癥狀。
三、臨床分型
1、輕癥ALD 通常無癥狀，肝臟生化指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。
2、酒精性脂肪肝 長期飲酒的人80%患有單純性脂肪變性，影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST或GGT可輕微異常。
3、ASH 是指短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生于有或無肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST升高和TBIL水平明顯升高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平升高。重癥ASH是指ASH患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。
4、酒精性肝纖維化 無特異性臨床癥狀和體征。未行組織病理學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合飲酒史、纖維化血清標(biāo)志物、GGT、AST/ALT、載脂蛋白A1、TBIL、鐵蛋白等指標(biāo)，綜合判斷以明確診斷。
5、酒精性肝硬化 當(dāng)有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變時(shí)，可診斷為酒精性肝硬化。
四、治療
1、戒酒
戒酒是治療ALD的最重要和首要的措施，戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。
2、營養(yǎng)支持
在戒酒的基礎(chǔ)上，為患者提供高蛋白、低脂飲食，并補(bǔ)充多種維生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
3、藥物治療
對于輕癥ALD及酒精性脂肪肝，可給予水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇等保肝、抗炎藥物，改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物相互作用而引起不良反應(yīng)。
甘草酸制劑可用于輕中度酒精性脂肪肝，如甘草酸二銨、甘草酸單銨半胱氨酸等，異甘草酸鎂注射液可用于重癥患者。S-腺苷蛋氨酸可改善ALD患者的臨床癥狀和生物化學(xué)指標(biāo)。
美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常。
酒精戒斷及酒精依賴的治療苯二氮類藥物是治療急性戒斷綜合征的首選。對于患有ＡＬＤ的酒精依賴患者，雙硫侖、納曲酮和阿坎酸與戒酒輔導(dǎo)相結(jié)合，可減少酒精消費(fèi)并防止復(fù)發(fā)。由于這些藥物的潛在不良反應(yīng)，不推薦用于進(jìn)展期ＡＬＤ患者。
4、肝移植
嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒３ ～ ６ 個(gè)月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。
ALD重在預(yù)防，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)國民對嗜酒和酗酒行為危害的認(rèn)識(shí)，注重篩查高?；颊?，及早戒酒，早期診斷，早期治療。
