春天到了，萬物生機(jī)盎然，蓄勢待發(fā)，春暖花開的好時(shí)節(jié)，您開始備孕了嗎？是否在追尋如何更好備孕的生活方式，今天和大家一起分享國內(nèi)首部不孕不育防治指南——《育齡人群不孕不育防治臨床實(shí)踐指南（2024）》，來解開您的困惑。
臨床問題1：對(duì)于育齡人群，哪些不良生活習(xí)慣會(huì)增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）吸煙及暴露于二手煙均會(huì)增加育齡人群不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，推薦育齡人群孕前3個(gè)月戒煙，并盡量避免接觸二手煙，推薦戒煙困難者向?qū)Ｂ氠t(yī)療人員尋求咨詢與幫助。
（2）推薦育齡人群孕前3個(gè)月限制含酒精飲品的攝入量（每天酒精攝入量不要超過12 g，相當(dāng)于飲用53°白酒28 mL、12°葡萄酒125 mL或5°啤酒300 mL）。建議育齡人群孕前3個(gè)月限制含咖啡因飲品的攝入量（每天咖啡因攝入量不要超過400 mg）。
（3）不良飲食習(xí)慣會(huì)增加育齡人群不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，推薦育齡人群孕前3個(gè)月調(diào)整飲食習(xí)慣，避免高脂肪及高碳水化合物飲食，推薦采用均衡健康的飲食模式，優(yōu)先選擇全谷物、新鮮蔬菜、水果、白肉（如魚、蝦、貝類及家禽）、適量的豆類和堅(jiān)果，并使用橄欖油作為主要食用油，同時(shí)減少紅肉、加工肉制品和燒烤食品的攝入。
（4）晝夜節(jié)律紊亂和睡眠時(shí)間不足會(huì)增加育齡人群不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，推薦育齡人群孕前3個(gè)月保持規(guī)律且充足的睡眠時(shí)間，維持正常晝夜節(jié)律。
臨床問題2：對(duì)于育齡人群，肥胖是否會(huì)增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）肥胖會(huì)增加育齡男女不孕風(fēng)險(xiǎn)，肥胖育齡女性應(yīng)被告知生育力可能降低。肥胖育齡男性應(yīng)被告知精液質(zhì)量可能降低。
（2）肥胖對(duì)輔助生殖結(jié)局有負(fù)面影響，接受輔助生殖治療前的肥胖育齡人群應(yīng)被告知成功率可能降低。
（3）肥胖女性發(fā)生孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，子代出生缺陷（包括先天性心臟病、先天性腎臟和尿路畸形、神經(jīng)管缺陷、脊柱裂、腭裂、唇腭裂、肛門直腸閉鎖、腦積水和肢體短縮畸形等）風(fēng)險(xiǎn)增加，子代發(fā)生精神障礙性疾?。òㄗ⒁饬θ毕?多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、認(rèn)知/智力遲緩和行為異常等）、哮喘和白血病的風(fēng)險(xiǎn)增加。
（4）鑒于肥胖對(duì)生育力的負(fù)面影響，推薦肥胖育齡人群在孕前減重；初步減重5%~10%（3~10 kg）可能達(dá)到改善生育力的目的。
臨床問題3：對(duì)于育齡人群，哪些潛在的環(huán)境暴露會(huì)增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）大氣污染物暴露，尤其是PM2.5、PM10和二氧化硫暴露顯著增加育齡人群不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，推薦育齡人群采取適當(dāng)防護(hù)措施（如佩戴口罩、霧霾天氣時(shí)減少非必要室外活動(dòng)、室內(nèi)空氣凈化等）以減少大氣污染物暴露。
（2）環(huán)境內(nèi)分泌干擾物暴露顯著增加育齡人群不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，推薦育齡人群盡量減少含有雙酚A（BPA）的塑料制品暴露，盡量選擇明確標(biāo)注“不含雙酚A”的塑料制品；盡量選擇不含三氯生（TCS）的消毒劑、牙膏、洗發(fā)水等生活用品。
（3）全氟辛酸（PFOA）和全氟辛烷磺酸鹽（PFOS）暴露可能增加育齡女性不孕風(fēng)險(xiǎn)，推薦育齡女性盡量減少使用含有這些化學(xué)物質(zhì)的不粘鍋（特氟龍涂層）、方便食品包裝和涂料等產(chǎn)品。
臨床問題4：對(duì)于育齡人群，哪些其他潛在暴露會(huì)增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）鉛、鎘暴露會(huì)增加育齡人群不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，推薦育齡人群加強(qiáng)防護(hù)，盡量減少或避免暴露。
（2）高溫暴露會(huì)增加男性不育和女性不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，建議育齡人群加強(qiáng)防護(hù)，盡量減少或避免長時(shí)間高溫暴露。
（3）電離輻射暴露會(huì)增加育齡人群不孕不育和不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，建議育齡人群加強(qiáng)防護(hù)，盡量減少或避免暴露。手機(jī)、Wi-Fi等電磁輻射暴露有可能影響男性生育力，雖然證據(jù)尚不充分，但出于謹(jǐn)慎考慮，建議育齡男性盡量減少高頻率、長時(shí)間暴露。
臨床問題5：對(duì)于育齡人群，哪些病原學(xué)感染會(huì)增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是育齡女性不孕癥的潛在危險(xiǎn)因素；不孕女性的高危型HPV感染率高于正常女性；不育男性的精液HPV的感染率高于正常男性。
（2）生殖器結(jié)核感染是育齡女性不孕癥的高危因素。
（3）沙眼衣原體、生殖支原體感染、淋病奈瑟菌感染可能增加育齡女性和男性不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，建議在不孕不育癥評(píng)估中考慮其影響。
臨床問題6：對(duì)于育齡人群，哪些常見疾病的發(fā)生會(huì)增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）盆腔炎、慢性子宮內(nèi)膜炎會(huì)增加育齡女性不孕風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)治療。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病會(huì)增加不孕風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。
（2）精索靜脈曲張會(huì)增加育齡男性不育風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)早期篩查、適齡生育。建議對(duì)疑似患有慢性細(xì)菌性前列腺炎或慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的育齡男性進(jìn)行全面的生殖健康評(píng)估，盡早干預(yù)和管理。
（3）糖尿病會(huì)增加育齡人群不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前篩查。
（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）會(huì)增加育齡女性妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注重孕前咨詢、孕期管理以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作。
（5）腮腺炎會(huì)增加育齡男性生育力下降和育齡女性卵巢早衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重視孕前咨詢和生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
臨床問題7：對(duì)于合并代謝異常的育齡人群，有哪些方式可以降低不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）對(duì)于有代謝異常的多囊卵巢綜合征（PCOS）育齡女性，推薦采用生活方式管理和藥物治療降低不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。
（2）建議對(duì)維生素D缺乏的育齡女性進(jìn)行補(bǔ)充治療，以提高生育力；同時(shí)，建議維生素D缺乏的弱精子癥育齡男性補(bǔ)充維生素D，以提高精液質(zhì)量。
（3）甲狀腺功能異常會(huì)增加育齡女性妊娠并發(fā)癥及育齡男性性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，建議普及孕前篩查。對(duì)于甲狀腺功能異常的育齡人群，建議在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以優(yōu)化妊娠結(jié)局。
臨床問題8：對(duì)于育齡人群，使用哪些藥物會(huì)影響生殖健康？
（1）精神類藥物、β受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑會(huì)影響育齡人群生育力。
（2）化療藥物會(huì)影響育齡人群生育力，具有生殖與遺傳雙重毒性，推薦患有腫瘤且需要化療的育齡人群進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行生育力保存。
臨床問題9：對(duì)于育齡人群，哪些手術(shù)操作會(huì)增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）卵巢型子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)會(huì)影響育齡女性生育力，推薦個(gè)體化評(píng)估患者的卵巢功能、年齡、囊腫大小以及是否存在其他不孕因素等來決定是否手術(shù)。
（2）子宮縱隔切除術(shù)不會(huì)改善育齡女性生育力，建議為患者制定個(gè)體化診療方案，謹(jǐn)慎決定是否需要手術(shù)以及手術(shù)方式。
（3）人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)增加育齡女性繼發(fā)不孕風(fēng)險(xiǎn)，推薦育齡人群如無妊娠計(jì)劃應(yīng)積極采取避孕措施，避免非意愿妊娠，減少人工流產(chǎn)對(duì)女性生育力的損害。
（4）宮頸錐切術(shù)短期內(nèi)會(huì)增加育齡女性流產(chǎn)及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議個(gè)體化評(píng)估患者生育力（子宮內(nèi)膜情況及卵巢功能等）來決定手術(shù)方式以及術(shù)后備孕時(shí)機(jī)，加強(qiáng)妊娠期監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。
臨床問題10：對(duì)于育齡人群，心理健康問題是否會(huì)增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)？
（1）心理健康問題如焦慮/抑郁會(huì)增加育齡人群不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。
（2）推薦向有心理健康問題的育齡人群提供心理咨詢和正念干預(yù)以提高妊娠率。育齡人群可以通過瑜伽及音樂療法改善心理健康問題。
臨床問題11：對(duì)于育齡人群，哪些特殊人群需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢測？
（1）對(duì)于患有早發(fā)性卵巢功能不全（POI）或原發(fā)性閉經(jīng)、具有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等不良妊娠史及具有遺傳病家族史的育齡女性，建議遺傳咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)倪z傳學(xué)檢測項(xiàng)目進(jìn)行檢測，以識(shí)別可能影響生育力的遺傳因素。
（2）建議患有先天性輸精管缺失、無精子癥、嚴(yán)重少弱畸形精子癥及具有遺傳病家族史的育齡男性，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)倪z傳學(xué)檢測項(xiàng)目進(jìn)行檢測，以識(shí)別可能影響生育力的遺傳因素。
來源：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生育力保護(hù)分會(huì), 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 育齡人群不孕不育防治臨床實(shí)踐指南（2024）[J]. 中華生殖與避孕雜志, 2024, 44(12): 1215-1234.
